枳实为芸香科植物酸橙、枸橘或香橼的果实。产地较多以产于江西者品质较佳，称江枳实。《神农本草经》谓枳实主“除寒热结，止利，长肌肉”。《伤寒论》入7方次;《金匮要略》入16方次。
原文考证
最大量方(7枚)：枳术汤。
枳术汤治“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作”(十四)。“心下坚”，提示按压上腹部坚硬，“大如盘，边如旋盘”，提示腹部可扪及有状如杯盘等圆形物，界限分明。“水饮所作”，即见腹中有水停留，或有水声。白术主治水饮在心下的目眩、小便不利，本不治心下坚，可见心下坚为积实主治。又方后有“腹中软即当散也”语，可见腹部坚硬。
次大量方(5枚)：桂枝生姜枳实汤、厚朴七物汤、大承气汤、厚朴三物汤、栀子大*汤。
桂枝生姜枳实汤治“心中痞，诸逆心悬痛”(九)。心中痞,即胸脘部有痞塞不通之感。诸逆，即气上逆,如气逆抢心，干呕气塞。心悬痛，《医宗金鉴》谓“如空中悬物动摇而痛”，可理解为心窝部向上牵引而痛。桂枝治气上冲，生姜治呕，则枳实主治心中痞而牵引痛。
厚朴七物汤治“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故”（十）；大承气汤治“腹满不减”(），“腹满痛”（),“腹胀不大便”（）；厚朴三物汤治“痛而闭”(十)。3方均为枳实与大*、厚朴同用，主治腹满而痛。
栀子大*汤为枳实与大*、栀子、豆豉同用，治“酒*疽，心中懊侬或热痛”(十五)。据原文“酒*疸，或无热,靖言了了,腹满欲吐.......”可见本方证有腹满。
以上5方均用枳实5枚,均用于腹满或胸痛。
最简方(2味)：枳实芍药散、枳术汤。
枳实芍药散治“产后腹痛，烦满不得卧”(二十一)。“烦满不得卧”，提示其腹部膨满严重，导致无法平卧。另外，含有枳实、芍药的大柴胡汤治“心下满痛”(十)、四逆散治“或腹中痛”
()。可见,枳实芍药散是治腹痛方。
枳术汤主治见前。
次简方(3味)：栀子厚朴汤、橘枳姜汤、桂枝生姜枳实汤、厚朴三物汤、厚朴大*汤、小承气汤、枳实栀子豉汤。
栀子厚朴汤治“伤寒下后,心烦，腹满,卧起不安者”(79)。卧起不安，说明腹胀满的程度较重，故方中枳实厚朴同用。
橘枳姜汤治“胸痹,胸中气塞，短气”（十），桂枝生姜枳实汤治“心中痞，诸逆心悬痛”(九)，两方均有枳实、生姜，,治胸中痞塞而痛。
厚朴大*汤治“支饮胸满者”(十二)。
厚朴三物汤治“痛而闭”(十)。
小承气汤治"燥屎”()，"大便因硬”()，“大便必硬”(),“腹大满不通者”()等。
枳实栀子豉汤治“大病差后劳复”()。条下有“若有宿食者.内大*如博棋子大五六枚,服之愈”一语,可见本方证有宿食、便秘倾向。
加味方:《千金》三*汤
条下有“腹满加枳实一枚”(五)。
其他方:枳实薤白桂枝汤、四逆散、麻子仁丸、大柴胡汤、外台茯苓饮。
枳实薤白桂枝汤治“胸痹，心中痞气，气结在胸,胸满，胁下逆抢心”(九)。
四逆散治“四逆,其人或咳，或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者”()。
麻子仁丸治“大便则硬”()。
《外台》茯苓饮治“心胸中有停痰宿水......气满不能食”(十二)。
大柴胡汤治“呕不止，心下急，郁郁微烦者”()，“伤寒发热,汗出不解,心中痞硬，呕吐而下利者”(),“按之心下满痛者”(十)。
以上诸方，有治胸满胸痛者，有治四肢冷而腹痛者,有治大便坚硬者,有治气满不能食者,还有治心下满痛、心下急或心中病硬者。以上诸症,不全是枳实证，但也不离枳实证，枳实主
治胸腹之病则明。
仲景方根
枳实芍药:主治腹痛大便硬。方如枳实芍药散治“产后腹痛，烦满不得卧”(二十一)，大柴胡汤治“按之心下满痛”(十),麻子仁丸治大便硬()。
枳实栀子:主治烦热而胸腹痛者。方如栀子大*汤、枳实栀子豉汤、栀子厚朴汤。
枳实白术:主治上腹胀满，食不下,腹中有水声者。方如枳术丸治心下硬满水饮者,《外台秘要》茯苓饮治“心胸中有停痰宿水，自吐出水后,心胸间虚，气满不能食,消痰气，令消食”(十二)。
枳实薤白栝楼实:主治胸闷痛而大便结者。方如枳实薤白桂枝汤治“胸痹,心中痞气，气结在胸,胸满，胁下逆抢心”(九)。
枳实厚朴大*:主治胸腹满痛而便秘者。参见“厚朴”条下。
经方中含枳实的方剂见表29-1。
表29-1组成含枳实的经方一览表
药证发挥
积实主治心下坚、胸痛、腹满且大便不通者。
心下坚，即剑突下上腹部硬满,用手按压，剑突以下可以明显地感到腹壁肌肉坚硬有抵抗感,或似有状如杯盘的物体在其中，疼痛胀满，不能饮食。患者还可诉说按压后上腹部有不适感或疼痛感。即所谓的“心下坚”“心下急”“心下硬”。《症因脉治》枳实散，用枳实、莱菔子、麦芽、山楂肉为细末,治“食积腹胀，按之实痛，或一条杠起，或见垒垒小块，或痛而欲利,利后稍减”。描述十分形象。
心下坚的同时，胃内有多量液体及气体存留，触诊可出现振水音。仲景多用枳实配白术，方如枳术汤、《外台》茯苓饮等。后世《内外伤辨惑论》有枳术丸，用枳实一两、白术二两为丸,治脾胃运化无力，饮食停滞，腹胀痞满。《太平圣惠方》卷四十九有方用枳实、半夏、白术为细末，生姜水煎，温服治癖结，不能饮食，心下虚满如水。
枳实也治胸痛，是其痛如窒，或心胸如悬，或胸痛及背,或气从胁下逆从心胸，或伴气短心悸，或伴咳喘多痰。即所谓的“心。中痞，诸逆心悬痛”“胸中气塞”“短气”。从后世用方看,枳实治疗胸痛多配白术、肉桂等。如《外台秘要》卷十二有两首方治胸痛，一方用枳实、神曲、白术，另一方用枳实、肉桂,均为散剂酒调。《圣济总录》卷六十一方也有治胸痹胸痛方，用枳实、肉桂为细末，温酒调服。《太平圣惠方》卷五十方治膈气、心中气逆、时复疼痛,方用积实一两，肉桂一两，为细末，每服一钱,以热酒调下，不计时候。
腹满，是腹部膨隆，多伴有疼痛、胀气、食欲不振，或恶心呕吐等。按之充实疼痛，腹肌多拘急。栀子厚朴汤治心烦腹满,大承气汤治腹满而喘，或腹满而痛，腹满不减、减不足言;厚朴七物汤治腹满发热，大多配厚朴。
枳实所治之证，无论胸痛腹满,大多有大便干燥难解，即“腹大满不通”“大便硬”。无论是峻下热结的大承气汤、小承气汤，还是治疗脾约便结的麻仁丸，都离不开枳实。后世《温病条辨》小陷胸加枳实汤，就是用于温病大便闭。《圣济总录》麻仁丸用大麻仁、大*、厚朴、枳壳蜜丸治大便秘难。《洁古家珍》也有方用枳壳、川芎、麻仁蜜丸治风秘大便不通。
张仲景用枳实，腹痛配芍药，腹满配厚朴，不大便配大*,心中烦热配栀子,心中痞痛配生姜、陈皮，停痰宿水饮配白术。
张仲景用枳实大量为7枚,治心下坚，方如枳术汤。通常用3~5枚,治腹胀满、大便不通。
枳实与厚朴均能治胸腹满,但厚朴除胀满，枳实除坚满;厚朴除满不治痛，枳实除满且治痛。枳实、芍药治腹痛，但芍药是解急痛,痛呈阵发性;枳实除结痛，痛呈持续充实性，故芍药多配甘草，而枳实多配厚朴、大*。
古今枳实同名而异物，仲景所用枳实，即今之枳壳。宋代沈括说:“六朝以前医方,惟有枳实,无枳壳,故本草亦只有枳实,后人用枳之小嫩者为枳实,大者为枳壳，主疗各有所宜，遂别出枳壳一条......古人言积实者,便是积壳”(《梦溪笔谈》)。按照目前临床的习惯用法，大便秘结首用积实，胸服胀痛者用积壳，或两者同用。
常用配方
(1)枳实70g，白术10g(《金匮要略》枳实汤)
应用：本方可用于心下坚、腹满、胸胁痞满、胃中有水声、昏眩、便结者，病如心衰、胃下垂、消化不良、胃石症、子宫下垂等。
(2)枳实10-30g，芍药10-30g(《金匮要略》枳实芍药散)
应用：本方是解痉止痛剂，可用于腹中满痛,大便干秘者。大柴胡汤、四逆散均有此组合。根据仲景经验,两者用量多取等量。原方为散剂，但现代临床多用汤剂。本方可配合其他复方治疗习惯性便秘、慢性胃炎、慢性肠炎、胆囊炎、胆石症急性发作、尿道结石急性发作、肠痉挛、胃下垂、支气管哮喘、痛经等。
(3)枳实20g，薤白20g，桂枝5g，厚朴20g，栝楼实20g((金匮要略》枳实薤白桂枝汤)
应用：本方适用于胸腹满、心下痞塞、胁下气逆上冲胸，大便秘结、舌苔厚腻者。如支气管炎、哮喘、阻塞性肺气肿，冠心病心绞痛心功能不全、气胸、胃肠功能紊乱、肋间神经痛等。
文献摘录
《本经疏证》:‘“厚朴除满，是除胀满;枳实除满，是除坚满;枳实除满而且除痛，厚朴除满而不治痛。”
《药征》:“枳实主治结实之*也，旁治胸满胸痹、腹满腹痛。仲景氏用承气汤也，大实大满、结*在腹，则大承气汤。其用枳实也,五枚。唯腹满不通，则小承气汤，其用枳实也,三枚。枳实，主治结实斯可以见已。”
｜文章摘自《张仲景50味药证》第4版，人民卫生出版社出版
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