全瓜蒌15克,薤白9克,桂枝9克,枳实9克,茯苓15克,白术12克,附子9克(先煎),厚朴9克,丹参30克,桑枝30克,甘草6克。7剂。
药后,胸闷,心痛,痰饮,浮肿均减轻,但仍畏寒。原方加干姜4.5克,*参12克,续服2个月,心绞痛消失,随访一年未发。
《金匮要略》原文:师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。平人无寒热,短气不足以息者,实也。胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。胸痹,胸中气塞短气,茯苓杏仁甘草汤主之。橘枳姜汤亦主之。胸痹缓急者,薏苡附子散主之。心中痞,诸逆,心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之。心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。今日思考医案:卡某,男,78岁。有冠心病史十余年,后又发现脑血管硬化,常发心绞痛及早搏。心电图提示∶Ⅲ度房室传导阻滞,自搏性交界性心律。主诉心悸、心痛、胸闷、头痛,手抖指红,大便有时秘结,有时日行2次,胃纳差,唇紫舌绛,苔白腻,舌边有瘀点,脉弦结(脉率42次/分,有不规则间歇)。
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