枳实薤白桂枝汤方
枳实四枚厚朴四两薤白半斤桂枝一两栝蒌实一枚（捣）
右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
人参汤方
人参甘草干姜白术各三两
右四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服
“胸痹心中痞”，这个也是胸痹，不过范围扩大了，到了胃脘这个地方，痞塞不通。“留气结在胸，胸满，胁下逆抢心”，胸部这个地方感觉胀满，有气堵着，感觉有气从胁下冲到心脏。胸痹的病机是“阳微阴弦”，胸阳不足，寒气就会往上冲，这个寒气来自与中焦，治疗呢，一证两方，用枳实薤白桂枝汤或者人参汤。
我们看枳实薤白桂枝汤，除瓜蒌薤白治疗胸痹外，加了桂枝用来治疗气上冲，还有补心阳的意思，胸痹总的来说，跟心阳不足还是有些关系。加枳实厚朴说明这个痞是胃肠气滞的痞，肯定还是有些腹部的胀满症状。
接下来看人参汤，就是理中汤，怎么会治疗胸痹呢？说明这是中焦虚寒导致寒气上冲引起的胸痹，这个胸痹不会太重，但这个人中焦虚寒的症状比较明显，可能还会有腹痛下利。胸满，胁下逆抢心也是寒气上冲引起的。心中痞的痞反映胃虚，是虚寒的引起的痞。
我们区分枳实薤白桂枝汤与人参汤的关键在于病机不同，枳实薤白桂枝汤是上焦虚寒引发中焦的气逆，人参汤是中焦虚寒进一步影响到上焦的胸阳。
对于人参汤，我们还可以从另外一个角度看，《伤寒论》中“大病差后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸（）”。《金匮要略》中“此为肺中冷，必眩，多诞唾，甘草干姜汤以温之”，都可以看出上焦肺胃部分的虚寒可引发咳唾，与“胸痹之病，喘息咳唾，短气”类似，只是一般不痛。在炙甘草汤与生脉饮里都有人参，现在说来是补气，也是治疗心脏类疾常用药，白术这个药去痰湿。所以从病机上看，人参汤也是个治疗胸弊的方子，他的特点是通治上中二焦的虚寒，不应指当成中焦药物。
胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。（６）茯苓杏仁甘草汤方
茯苓三两杏仁五十个甘草一两
右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服（不差，更服）。
橘枳姜汤方
橘皮一斤枳实三两生姜半斤
右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。（《肘后》《千金》云治胸痹，胸中如满，噎塞习习如痒，喉中涩，唾燥沫）
“胸痹，胸中气塞，短气”，这个胸痹疼的症状不重，主要是胸中感觉发闷。有两种原因，一个是心下，就是胃这个地方有水饮，阻碍胸腔运动，主要影响的部位是上焦，所以短气，这个时候用茯苓杏仁甘草汤祛水。用茯苓大概有心悸的症状。杏仁可以说利肺气，治疗短气，更有可能是有咳嗽症状，胸弊兼有咳嗽的情况很多，对比栝蒌薤白白酒汤证就有咳嗽，在那个方子里止咳用的是瓜蒌。
另一个是胃这个地方气滞，用橘枳姜汤降气，我们看橘枳姜汤，橘皮生姜都健胃，生姜去水气，橘皮与枳实降气。橘皮与生姜剂量都很大，估计是气堵在消化系统的上部，份量小了，气降不下去。
胸痹的病机是“阳微阴弦”，我们要注意，它包括了上焦与中焦两个地方，茯苓杏仁甘草汤的病位偏在上焦，橘枳姜汤则是病位偏向中焦的方子，后面的条文也需要同时考虑上中两焦的问题。
胸痹缓急者，薏苡附子散主之。（７）薏苡附子散方
薏苡仁十五两大附子十枚（炮）
右二味，杵为散，服方寸匕，日三服
缓急怎么讲，刘渡舟先生的解法：“指治法，缓解胸痹急剧疼痛”。胡希恕先生的讲法：“缓急着，就是时缓时急的意思。有的时候轻，有的时候中，可是久久不愈”。我倾向于胡希恕先生的意见，原因是方子里面有薏苡仁，薏苡仁这个药去湿，人体的湿不是固定不动的，如果温暖些，气机顺畅些，这个湿就会被化掉一些。这个痛主要是因为有寒，可是与这个湿在一块，这个痛就会有时轻，有时重。
胡希恕先生认为：“薏苡附子散一般治我们所说的岔里疼，肋骨神经痛，古人认为疼，遇寒则疼，遇温则解，所以无论是心疼还是肋骨痛大概都是偏寒的多，光用凉药是不行的。…薏苡附子散治痹痛，类似附子，术，但它偏于牢固，所以苡仁这个药不像苍术，苍术是温，苡仁是解凝性的一种祛湿祛水的药，就是有时凝结，所以，苡仁一般治关节疼，特别是顽固的关节疼，可以用苡仁”。
薏苡附子散我认为可以作为心脏类疾病用药，当然首先还是要辨证论治，附子用来温心阳，薏苡仁用来祛除胸部的寒湿。这个方子与栝蒌薤白类的方剂比起来，偏重于对心脏本身的治疗。
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