郭某,女,61岁。
胃脘嘈杂易饥一月余。饭后约一小时胃中嘈杂,纳食后减轻,夜睡前必须进食,方能入睡,但睡至半夜,又因胃脘不适而醒,必须起床进食。每次进食量并不多,每日总量约计一斤左右。口苦咽干,头晕目眩,胸胁胀满,大便不干。检查血糖正常。
拟方:____汤,三剂。(留言处写下您的答案)
服三剂,症状消失,纳眠正常。
答案下期公布
上期答案:枳术汤
注:答案非唯一,仅供参考
上一期:经方临床医案练习
上期原医案徐某,女,25岁,年1月4日初诊。
左下腹包块8年余。患者说她8年前曾去广东打工,由于不习惯南方水土以及饮食,出现习惯性便秘,自服果导片以通便。服用来片后右下腹出现一个良性包块,大小约3.5cm*5.0cm,质软,按之可移动或缩小,但不久又出现。后患者调动工作,习惯性便秘好转,但左下腹包块仍旧存在。患者为求中医治疗,慕名请冯老诊治。
现症见:形体偏胖,精神可,左下腹可见一3.5cm*5.0cm包块,质软,按之移动并呃逆,偶有牵拉感,余未见异常,食纳可,眠安,二便调,舌质淡,舌苔薄白腻,脉沉细。脉沉,舌质淡,舌苔薄白腻,水饮。
综合分析:辨证属太阴病兼有水饮,予枳术汤:
枳实10g,白术15g,苍术15g。5剂,水煎服。
患者服用2剂后,自觉包块明显减小,包块牵拉感消失,又继服3剂,左下腹包块消失,随访至今未再复发。
按语
方子虽小,但切合病机,用之神效,八年之疾得以速愈。冯老经方理论参悟之深可见一斑,令我辈大开眼界。该患者左下腹包块,现代医学通过各种检查均未明确诊断,而患者却有明显的不适,这就靠中医的辨证论治了,当时患者叙述完症状后,冯老立刻就背出了《金匮要略?水气病》第32条的原文:“心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。”冯老认为原文中的“旋盘”为古代做凉粉的盘子,但谓“边如旋盘”则说明边缘界限分明,再结合该患者的具体症状、体征,以及舌脉可判断此包块为水饮所作。由于患者当年打工时,水土不服,且又久用果导片,导致脾胃功能受损,运化失常,水饮内停而致包块内生。
相关经典原文学习《金匮要略?水气病》第32条:“心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。”
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