枳实

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TUhjnbcbe - 2021/8/18 7:10:00
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从临床看温胆汤的多种功用

作者:陈瑞春

温胆汤是临床常用方,所治病种极为广泛,只要辨证精当,疗效多较满意。兹就几则典型病案,举例如下:治外展神经麻痹胡某,男性,45岁,干部。患者左眼突然歪斜,右眼突出发胀,视物模糊。头晕昏胀,烦躁不寐。因其发病突然,疑有占位性病变,遂作五官科各项检査,排除肿瘤,确诊为外展神经麻痹。用辅酶A等药治疗,未能改善症状。又请中医调治,用杞菊地*丸等滋养肝肾、清肝明目之剂,经治月余,也未见好转。笔者接诊,症见左眼斜视,并偶有双象,视物模糊,头晕,左侧头部及眉心发胀,烦躁,夜寐多梦,口苦乏味,食纳不馨,大便不畅,脉弦滑实,舌苔*白厚腻,舌质偏红证,属胆热中阻,胃气不和;痰热相因,上攻清窍,用温胆汤加减以清胆和胃,处方:法半夏10克、茯苓15克、陈皮10克、甘草8克、竹茹10克、枳实10克、川*连10克、菊花10克、蒺藜10克。嘱其先进5剂,再观动静。药后,诸症悉减,斜视明显好转,头目清爽,视物更清晰,双象已不复现,夜寐安静,口苦减,胃纳好转,舌苔*退腻减,脉象弦实而软。嘱其原方再进5剂。时隔半月余,患者告谓,眼斜视完全复原,余症若失,无所苦楚,自谓不药可以。但虑其病深日久,恐有反复,仍嘱其再服原方以资巩固,于是又陆续服药25剂,竟未更方而愈,随访2年未见复发。降转氨酶王某,男,32岁,飞行员。病者慢性肝炎住院3个月余,其他症状得以改善,惟单项转氨酶由降至单位后,不再下降。察其症肝区偶有隐痛,胸闷,脘腹痞胀,食后腹胀甚,嗳气频作,疲惫倦怠,夜寐不宁,头晕不适,口苦粘腻,大便稀软不爽,舌苔白腻,脉弦滑。病属湿浊阻滞,肝胃郁热。拟温胆汤加味:法半夏10克、陈皮10克、茯苓15克、枳壳10克、竹茹10克、郁金10克、*连6克、菖蒲10克、远志10克、神曲10克、炙甘草6克。嘱服7剂。药后,肝区痛已失,胸闷腹胀明显减轻;大便成形,头晕减轻,苔仍白腻,脉弦软,守原方去*连、郁金,再进7剂。三诊,转氨酶降至84单位,自述胸腹胀已除,食量倍增,大便正常,夜寐安静,苔薄润,脉缓而弦,效不更方,上药又进7剂。此后转氨酶降至40单位,为巩固疗效,再处方7剂,嘱隔日1剂。后3次肝功能检查,转氨酶正常,未见返跳,而恢复工作。治更年期综合征李某,女,46岁,干部。患者近半年来月经前后不定期,精神紧张、性格反常,遇事与人争吵。一次因激动昏倒不省人事,四肢抽搐,醒后叹息不已,说话杂乱无章,因而送精神病院。住院半个月,经治疗观察,除外精神病。据其年龄和临床表现,拟诊为更年期综合征。
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