“柠檬”花的香气逐渐淡去，
小小个的“柠檬”也挤出了头来…
小方学小方之橘枳姜汤
又是一个孤独的情人节，为了让以后的另一半过上更好的生活，无论如何，现在也要更加努力一点。从明天开始，鸡鸣时就起床背诵《金匮要略》和《伤寒论》跟着师傅空闲的时候也会拿出小本子来背，只有先熟读了经典，才能算是扎下了根才能够枝繁叶茂。
今日大早，如常到了医馆，给师傅备好笔墨，沏上茶水，坐在一旁恭恭敬敬地等着师傅来。期待着今天又会遇到什么样的病人呢？师傅还是那么精神矍铄，但他一开口我就惊了：“小方啊，《伤寒论》背诵的怎么样了？”
差点没从凳子上站起来，我支支吾吾地说：“我…我每天都在背。”
“有坚持啊？有坚持就好，就怕半途而废。”见师傅没问下去，我心里这才松了一口气。
淡定了没多久，“咳！咳…”外面传来一阵急促的咳嗽声，一个估摸着三十多岁的大叔捂着嘴进来了，刚一坐下就又开始咳嗽起来：“大夫啊，我这个咳嗽有好久了…咳…这些年里看了不少医生啊，可就是好不了…咳…咳…想请您帮忙看一下。”
“咳嗽有多久了？”师傅边把脉边问到。
“大概三年多了，开始去看西医说是支气管炎…咳…用过青霉素、甘草片，罗汉果…咳…半夏止咳露也都没有什么效果，这个咳得是在是受不了了。”患者看起来说话都很费力。
“咳嗽的时候有痰吗？”
“不算太多。”
“怕冷吧？”
“肯定吧。你们这医馆怪凉的。”现在都快三月份了。
“咳嗽的时候胸部有没有不舒服？”
“胸倒是没有，但咳嗽的时候胃和后背都隐隐不适。”
“睡觉可以吗？”
“哎呀！睡着了都会咳，有时会呼吸困难醒过来。”
“胃口怎么样？”
“别提了，吃龙肉都没味。”
“哦？舌头伸出来看一下。”我心想着，龙肉是啥味道呀。
我把头凑过去一看，“舌淡苔薄白是吗？”师傅点了点头。
“脉迟而细。”师傅话音落下，随即就望向我：“用什么方？”
我心里又一惊，大脑还一片空白，咋师傅就开始问了？支支吾吾地回答了一个昨日刚看的方子：“止嗽散可以吗？”
只见师傅眉头一皱：“止嗽散？你是按名字来用方子的吗？辨证论治你又忘了吗？要是什么咳嗽吃止嗽散都能吃好，那还要医生干什么？”
我知道师傅又要生气了，我赶紧连连点头。“这个方子的药你每天都能看见，厨房里有，诺，院子里还有一味药，都快结果子了。”
“？？柠檬？？伤寒还有用柠檬的？！”
“？？什么柠檬！我种的是酸橙！（枳实）”
师傅被逗笑了，对我说：“你不是在背书吗？把橘枳姜汤的条文背给我听一下。”
“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”条文我还是随口就来。
“那你觉得这个病人像吗？”
“不像啊！！条文里可没有说咳啊！”
“背条文很重要，但理解更重要。的确，条文中没有提到咳字。但你要想想这个短气气塞是由什么引起的！”师傅看了看我，又说到。“病人胸中有寒痰阻滞，橘枳姜辛通温达，使病开气行，病自然就会好。”
师傅开好方子，又转头向我“诶？我的酸橙花不见了这么多，是你干的吗？”
我看了看杯子里的茶，还是选择默不作声吧“……”
本案改编自《陈跃龙医案》，为降低难度适应低年级学生阅读，稍作修改。
案改如下：
张某某，男，３７岁。１９８７年６月７日初诊。
咳嗽已３年，诊为“支气管炎”，用青霉素、麦迪霉素、甘草片、罗汉果止咳冲剂、痰咳净、半夏止咳露等，皆不效。细询患者，方知咳嗽虽久但不剧烈，且痰不多，入夜有轻度喘息，胃脘胸胁及背部均隐隐作痛，稍有畏寒，纳差。脉迟而细，苔薄白。
橘皮、百合各１５克，枳实６克，生姜１０克。服药３剂后，诸症消失，胁背疼痛亦止，但胃脘部尚有隐痛。续进原方，加大百合剂量为２５克，服２剂而痊愈。
按语
本案入夜有轻度喘息（亦谓短气），以及胃脘胸胁及背部有隐痛，实乃胸痹之轻证。故选用橘枳姜汤方加百合治疗。橘枳生姜有辛温通达之力；百合甘润微寒，有降诸气之功。诸药相配，一温一凉，柔中有刚，使痹开气行，则喘息可除，不治咳而咳自止，诸痛也随之消失。
（向上滑动启阅）
橘枳姜汤
陈皮（一斤）枳实（三两）生姜（半斤）
胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
本条文短而记两方。茯苓杏仁甘草汤与橘枳姜汤均是治胸痹轻证的代表方子。
两方区别在讲茯苓杏仁甘草汤时再详细解释。而两方的共同病机在于寒痰阻滞、结于胸中，气机不畅而喘息困难，也可见相同病机的咳嗽。总的来说，是从喉到胸的气道的不适感。
而橘枳姜汤的特殊性在哪呢？
孙思邈言“胸痹，胸中愊愊如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥，唾沫。”也就是，气塞是什么感觉呢？胸中到咽喉总有满当当的感觉，还时有瘙痒感。本语特别强调了咽喉的感觉，而在众多治咽喉异物感的方剂中都使用到了陈皮，如常见的半夏厚朴汤、二陈汤等。有人要问了，“喉中涩燥，唾沫”不是矛盾吗？其反应的是气机不达的症候，就如很多人见到口干、眼睛干、嘴唇开裂就认为是身体缺水，但伸舌头一看却是个厚腻苔，其实就是气机不畅水液不得滋润头面口腔。是什么导致了气机不畅呢？正是水湿本身。这里也是一样的，不要见到喉中干就认为本方不能用，只要把肺胃中的水化去便可。而为何要提到咽喉与唾沫呢？临床上橘枳姜证多伴有纳呆痞满，也有见呕逆的症候。橘枳姜汤可见肺胃同病。
因而，实际橘枳姜汤除了湿阻外，肺胃气机的不达更是关键。
而本方重用陈皮生姜，二者行气而温散寒水，枳实下气除满。本方利水之药不多而重在行气。气行则水除。
1.某女，35岁，经期延长，至今约十日，头晕胸闷，耳鸣，多矢气，眠差易惊，舌胖偏红苔腻，方以桂甘龙牡加远志大枣合薏苡附子败酱散合橘枳姜汤。
2.某女，33岁。咳嗽有痰，胃炎病史，大便黏腻，舌淡苔薄白，方以橘枳姜汤合四君子汤。
“咳嗽！”（正在顺德吃大餐，长话短说。）
橘枳姜临床除用于胸痞以外，临证多出现舌胖大苔腻的症状。此外，干咳，咽痒，入寐咳嗽也常用橘枳姜。
橘枳姜汤也是治冠心病心绞痛的重要方剂，精髓在于大剂量的陈皮，60g、80g都不过分，这样陈皮的挥发油才足以发挥作用。
那么~
茯苓杏仁甘草汤和橘枳姜
到底有什么区别呢~
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弱鸡小编：栋栋本澍雅聃
图片来源：《一禅小和尚》
排版：皆豪
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