爷孙俩的中医故事——每个人都可以读懂的中医
[功能主治]燥湿消痰，下气除满。用于湿滞伤中、脘痞吐泻、食积气滞、腹胀便秘、痰饮喘咳。虚人腹胀，三补七消一个病人感冒后用了白加黑发汗，虽然不再畏寒流鼻涕了，但肚中老是胀满，不知是怎么回事，连喝粥肚子都胀。小指月脱口把《伤寒论》背出来说，发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。老爷爷点点头说，这脉虚中夹实可以用此汤，方证对应，其效必速。小指月说，为什么要以厚朴为君药呢？老先生说，胸满用枳实，腹满用厚朴。下气消腹中胀满，厚朴为最。这厚朴是除满要药，它苦降下气，消除积滞满胀，又能下气消痰平喘，既可以消无形的气滞湿满，又可以消有形的食积痰满，单味药有功，加到辨证汤方中更有验。张锡纯曾经亲自以身试药，感受到厚朴消除胀满速效。《医学衷中参西录》曰，愚二十馀岁时，于仲秋之月，每至申、酉时腹中作胀，后于将作胀时，但嚼服浓朴六七分许，如此两日，胀遂不作。服浓朴辛以散之，温以通之，且能升降其气化是以愈耳。小指月随后把五味药连同剂量都写好了。老先生一看，指月五味药的剂量基本都一致。老先生笑笑说，把三钱的厚朴增到六钱，把三钱的*参跟甘草都变为一钱。小指月就疑惑了，怎么爷爷要调整这么奇怪的比例呢？老先生笑笑说，发汗后气虚，脾不运化，所以气滞，发而为胀满，这种胀满属于虚中夹实，张仲景用的是三补七消的办法，甘草人参扶正补虚，剂量宜小，过大剂量恐阻滞中焦，妨碍运化，但又不可无，无此人参甘草，中焦虚弱又得不到扶持。小指月又说，那厚朴生姜半夏为何剂量稍大呢？老先生说，这三味药是七消，除实消满，以去邪为主，治其实证主证，肺力大不足以把胀气消除掉。果然这病人服用一剂后，胀满就去了一大半，再服用第二剂，胃口开，胀满消失。老先生说，以前有个人患腹胀，一个医生用厚朴生姜半夏甘草人参汤，吃完后腹胀依然，于是请教陈慎吾老先生来诊断。陈老认为方子不错，唯独剂量有所不妥，便把9克的厚朴增大18克，9克的*参、甘草减到3克，再服用后胀满立消。可见胀满之症大都虚实夹杂，必须审别虚实，虚则培补之，扶助之，实则消除之，疏散之，这样补虚泄实，三补七消，方能将疾病调治。随后小指月又说，爷爷，有没有五补五消，七补三消呢？老先生说，当然有了，这要看他脉象跟腹胀情况，特别是不少病人手术以后气虚，所以容易痞满腹胀，脉象显示出细弱之状，虽有气机壅塞，脾虚不运在里面，你还得塞因塞用，用补气疏导法。小指月点点头，随后在小笔记本中记道：医院做住院医生的时候，我管的一个病人，这个病本身是比较少见的病，它叫阵发性睡眠性血红蛋白尿，这种病人本身红细胞的细胞膜有生理缺陷，到了一定年龄发病的时候，这个细胞膜在血液内酸度增高的时候，它就自然破坏，红细胞的细胞膜破坏以后，这个红细胞中的血红蛋白，就释放入血液中，所以第二天早晨起来一看，这个病人她自己看到眼睛怎么*了，脸也*了，撒出的尿象酱油汤子一样，所以她就认为是得了急性*疸型肝炎。医院急诊室看，我们急诊室的医生一看说；「老太太，你是肝炎，你不用在我们这看，你医院。」就医院，医院去了，医院的急诊科也是年轻医生，一看她是*疸，说你先住院吧，住完院以后咱们再化验，没想到住了院，第二天化验结果出来了，她不是*疸性肝炎，肝功能正常，而是个溶血性*疸，就把她诊断成阵发性睡眠性血红蛋白尿。他的机理我刚才说过了，这种人天生的红细胞的细胞膜有生理缺陷，在血液内酸度增高的时候，到了一定的年龄就会发病，红细胞的细胞膜破坏，血红素释放入血液，就出现这种溶血性*疸的表现，什么情况下血液内的酸度会高呢？特别在睡眠状态下，血液的二氧化碳增高，当然她的酸度就会增高，所以她睡觉以后第二天早晨起来，发现全身*染，尿象酱油汤子一样。等化验结果出来了，这个人当时有四十多岁，不到50岁，一个女同志，她特别热心，因为她觉的别的*疸性肝炎的病人或者呕吐，或者恶心，或者乏力，躺在床上就好像没有精神动，她觉得她还有精神，又是给这个病人端水，又是给那个病人倒茶，又是给这个病人送饭，这都是同病相怜，都是同室的病友。但第二天傍晚医生告诉她，说你不是*疸肝炎，你这个病没有传染性，她一听觉得原来我不传染别人，那别人传染我怎么办？所有的东西一概不收拾，医院去了。那医院以后，到我们急诊室，我们又是一个年轻的大夫，但不是头两天那个了，一看她这么*染，说你别来我们这儿，医院，医院。她说小伙子，别害怕。我不是传染性肝炎，就往我们的大夫跟前凑，大夫就直往后退，那个大夫给我讲得很有意思，说你看看我这是什么病？我这是阵发性睡眠性血红蛋白尿，能不能在你们这里住院？这个大夫一看，医院的诊断，正好我那天晚上在病房值班，所以给我打电话，说：郝老师，你看你们那里能不能收这个病人？我下急诊室里一看，我说：好，这个病很少见，我们就收，就把她收进来了，其实叫人家老太太——人家那时还不到50岁，医院了。这个病，因为她有溶血，她就有贫血，但是我们给她输血，又不能够一次大量的输，你想想给她输血之后，用了别人的血液，用了别人的血清，更容易引发溶血，所以每次少量的输一点儿，过几天再输一点，这是一种输血的治疗。然后我们用了中药的治疗，也用了西药的一些治疗，试图改变她体内的酸碱度。治疗了一个阶段以后，溶血控制了，血色素也上去了，精神也不错了，我早晨查房的时候，她说都挺好，我说那你是不是准备出院？每天我到了下午下班的时候，总要到病房巡视一遍，等我下午下班，再巡视的时候，走到她床跟前，她又把衣服掀起来，拍这个肚子，鼓的圆圆的，说：「郝大夫，一敲梆梆的响，你什么时候把我这个肚子胀再给我治治，然后我肚子不胀了，我就出院了。」我说行呀，我给你治治，她说我这个肚子胀是怎么回事？我说我早晨查房你怎么不说呢？我的医嘱都开出去了，她说我早晨不胀，上午也不胀，就到了傍晚的前后会胀，我说那我知道了，你是脾虚，你看她有贫血吧，伸出来的舌头胖胖的，淡淡的，舌苔厚厚的（选用厚朴的指征），我说你是脾虚，运化机能低下，所以那痰湿内生，湿邪阻滞，气机不畅，因此就出现了这种肚子胀，我说你是个虚中夹实，我还真有办法治疗你这个虚中夹实。她说那你给我开方子吧，治好了我的肚子胀，我就出院了，那个时候我们要求病房有周转率，所以我盼着她快一点出院，我回去之后就开厚姜半甘参汤，可是那个时候的厚朴这个药特别缺，如果像我们年轻大夫，你要开上10克，再开上7付药，药房的老师傅就说，别让年轻大夫把厚朴给浪费掉，咱有钢用在刀刃上，老大夫开厚朴，你开多少我都有，年轻大夫要开每付药10g的话，他就觉地你要吃7付药，你就浪费了70克厚朴，药房里的老师傅特别心痛，那他就会说没有，所以我只能开6克，开6克每回都有，开10克他就把方子给打回来说没有，6克厚朴，生姜我不是不爱吃姜嘛，怪辣的，所以我也考虑到这个药的口感，生姜3片半夏大概是写了10克，这是个常用量，因为我考虑到她过去是一个溶血性*疸，脾虚是明显存在的，*参用了20克，甘草大概用了6-10克，我现在记不清楚。这个方子开出去以后，一两天没什么反应，到了第三天上午，早晨我去查房去，（她）说郝大夫，你开的那个药，我已经吃上了，你开的那个药真厉害！我心里很高兴，以为疗效很好，可原来每天晚上还能吃一小碗粥，自从吃了你那个药以后，我昨天晚上连这一碗粥也给节约了，我说你再说一遍，她说我昨天晚上胀得更厉害了，吃了你的药，原来我还能吃一碗粥，结果昨天晚上连这一碗粥也不能吃了，你说的挺好，说我是什么虚中夹实，怎么用起方来不是这么一回事？我说我用方没有问题，怎么会症状更加重呢？我说我去问问我的老师吧？那个时候刚毕业很年轻，也不怕别人笑话，她说你快请教请教老大夫，看这是怎么回事？我就拿着这个病历，拿着我开的方子，去请教胡希恕老师。胡老那个时医院特别善于用经方的一个老前辈，我想在坐的有好多人都知道他，胡希恕老师，我去问他的时候，他一看我这个病历介绍，他呵呵笑了，他说你的辨证很对，可你的药方子，药也很对，但药量没有把握好，我说：老师，我怎么药量没有把握好呀？他说你还记得《伤寒论》原来的那个厚姜半甘参汤的药物的药量吗？我说老师我不记得了，能记住药物的组成，我自己觉得很满足了，老师说：“厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真。”其实在这之前我根本不会背这个方歌。我说老师你说慢点，我记下来，从那儿我就把这个方歌记下来了。厚朴半斤，姜半斤，量很重，一参二草也须分，人参只有一份，而厚朴、生姜却是8份，剂量比例不是显而易见吗？我把剂量比例给颠倒过来了，补气的药*参用了20克，甘草用了6克，而厚朴、生姜只用了6克。胡老说你怎么用这么少的生姜、厚朴？我说，老师呀，我如果开厚朴10克，开上10克药，药房的老师傅特心疼这个厚朴，怕我不会用，所以他说没有，不给我拿药。他说，来，我给你签字，咱们厚朴用到20克，胡老签字药房的师傅就给。那真是这样，那个时候我可知道，药房的师傅怕年轻人不会用这个药，给浪费掉，当然也可以说他有点势利眼。我说生姜用多少？胡老说生姜用15克，我说会不会太辣？胡老也是这么说，你是给她做饭，你是给她配药？所以生姜用15克，*参改成6克，把甘草改成6克，半夏用了15克，就这么一个方子。我说我现在请教了胡老师了，给这个病人说，还是我这5个药，剂量调了调，这个病人将信将疑，那就吃吧，第一天没有明显的效果，第二天、第三天肚子越来越不胀，肚子胀的程度越来越来轻，吃了7付药，晚上肚子就不胀了，她特别高兴，她说我肚子不胀了，那我要出院了。她那个时候是四五十岁，我那个时候二十来岁，她把我当成小孩儿，她说郝大夫，还要好好向胡大夫学习。所以这个剂量的比例给我极深的印象，而这个病人也给我极深的印象，我现在还记得她的名字，记的她的样子，所以厚姜半甘参汤是治疗脾虚痰湿阻滞，虚中夹实腹满的一张很好的方子。我们在使用它的时候，要特别注意它的剂量比例。（摘自《郝万山伤寒论讲义》）制阳光，消阴翳有个老爷子在夏天的时候，去参加一场宴席，饱食归来，胸中烦热，天气又很闷热，便把空调打开来，把衣服除掉。这样才够凉快，不知不觉就睡过去了，一觉醒来，支气管哮喘发作，原来他的哮喘只有冬天才会发作的，像这种炎炎夏日根本不可能会发作的。他便找来医生，医生说，是伤寒，用香薷饮解表，这汤方相当于夏月之麻*，想不到喘得更厉害，又有医生说，伤食，用保和丸，消食化积，吃完后照样喘促难耐。这样一折腾，身体就更差，气都吸不上来，非常难受。老先生看了后，说，这内有食伤气滞，外有风冷伤表，该怎么办？小指月说，这左路脉很难摸到，右路脉却偏大，降不下去，应该是阳虚，浊气上泛。老先生说，那该如何用药？小指月说，温阳降逆气。老先生说，夏天炎炎热炽还能温阳吗？小指月说，如果阳气不足，应该以病人为本，不论冬夏。老先生点点头说，能够以人为本，这才是中医的精华。小指月引《伤寒论》说，喘家发作，桂枝加厚朴杏子佳。老先生说，如果是心阳不足，肺肠气机不降，用此汤方最能切中要害。这病人外感空调之冷，伤了心脏阳气，内有饮食过度，引起肠胃气逆不降，所以上冲肺部而喘，所以用桂枝汤强大心阳，扶正气，用加入厚朴、杏子，降胸肠滞气逆气。这样一边制阳光，一边消阴翳，一边扶正，一边祛邪，便可以离照当空，消散阴霾。这病人只吃了两剂桂枝加厚朴杏子汤，便喘促停止，胸闷得解。小指月说，爷爷，加杏仁可以理解，善于宣降肺气，加厚朴是怎么回事呢？老先生说，肺与大肠相表里，心与小肠相表里，当心肺有浊气逆气时，要通过降大小肠之滞气，这样腹气宽畅，胸中浊气就会下行，这样浊气不上逆，就不作喘矣。随后小指月在小笔记本中记道：许叔微医案：戊申正月，有一武弁在仪真，为张遇所虏，日夕置于舟蝗板下，不胜险伏，后数日得脱，固饱食，解衣捉虱而自快，次日遂作伤寒。医者以因饱食伤而下之，一医以解衣中邪而汗之，杂治数日，惭觉昏困，上喘息高，医者怆惶罔知所指。予诊之曰；太阳病，下之表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏子汤，此仲景法也。医者争曰：某平生不曾用桂枝，况此药热，安可愈喘?予曰：非汝所知也。一投而喘定，再投而饿然汗出，至晚，身凉而脉已和矣。医者曰：予不知仲景之法，其神如此，岂诳惑后世也哉。人自寡学，无以发明耳。半夏厚朴打开痰气下行通路《医宗金鉴》曰，梅核气此病得于七情郁气，凝涎而生，故用半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。一妇人，每次生气后，都觉得咽中有物梗塞胸闷，好几天都恢复不过来。这次又跟丈夫吵架，吵完架后，咽喉气堵，饮食不下，心慌心悸，胸闷不舒。医院又检查，又治疗，还怀疑有食道癌，但检查结果，却没有。这妇人就很疑惑说，为什么我老觉得咽喉部长了块东西，使劲地吐吐不出来，努力地吞也吞不下去呢?老先生说，这是梅核气。这妇人便问，什么是梅核气？老先生说，饮食不节，加上情绪变动，就会把胃中的痰浊带到咽喉来，中医叫做痰凝气滞。这妇人还是有些听不懂。老先生说，这痰就像一团浆糊一样，为什么有这痰呢？因为吃肥甘厚腻，鸡蛋牛奶油腻之品，不戒口，导致胃中痰浊多，中医叫鱼生痰，肉生火，这时你再跟老公吵架，咽喉就不舒服了。这妇人说，为什么吵架会咽喉不舒服？老先生说，你是不是每次吵架就脸红脖子粗，气降不下来。她点点头。老先生接着说，这叫痰随气升降，无处不到，你气往上飘，痰就往上飙，你现在飘到咽喉还好，是梅核气，如果飘到脑袋上去，就脑血管堵塞了，那就麻烦。一个中风偏瘫，到时你就啥事都不用做了，有人照顾你。这妇人听了后，才算明白，她这病根子就是饮食不解生出来的痰，跟情志喜怒生出来的气交结在一起，结成像梅子那样的核，叫做痰凝气滞。老先生说，这生气是找病受，一点都不错。小指月说，爷爷，《伤寒论》讲到，妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。老先生点点头说，没错，这人舌苔白腻，又有齿痕，明显湿生痰，夹气郁，可以用疏肝理气，加化痰散结。小指月便把半夏厚朴汤方歌背了下来：半夏厚朴痰气舒，茯苓生姜共紫苏。加枣同煎名四七，痰凝气滞此方除。这样边背方歌，便把汤方写了下来，原来这汤方五味药，再加大枣的话，就叫四七汤，以半夏、厚朴、茯苓、紫苏四味药为主，加点姜枣调和中州，专门治疗七情气伤，痰气交阻。这样给她用上三剂药，她回去少吃鱼肉，多吃素，少生气，多爬山，这样服完药后，胸中满闷解除，咽喉梗阻消失，好像感到冲上来，堵在咽肺那团气，被吹散扫下去了。小指月说，爷爷，为什么半夏厚朴汤，以半夏厚朴为主要对药呢？这梅核气不是长在咽喉吗？用这治疗胃肠的药干什么呢？老爷爷笑笑说，半夏能够去胃中痰，厚朴能够去肠中大腹气滞，能够打开痰气下行的通道。中医治病讲究辨证论治，点灯不亮了，未必是灯泡问题，有时是下面开关的问题，正如咽喉痰气交阻，有时并不是咽喉那里多痰，而是肠胃中痰气不下，往上冲逆所致。所以半夏厚朴专降胃肠痰气，二药配伍，一个半夏乃下胃气如神，厚朴下肠气如神，所以它们能够打开肠胃痰气下行的通道，通过温降下气宽中除胀，很快就让咽中梗阻掉下去。正如你家中下水道如果通畅，那马桶里的脏垢，很快就冲下去了。小指月点点头说，原来这样，不用特意去治咽，却能够把咽中浊气降下去，这应该是上病下取啊！随后小指月便在小笔记本中记道：蒲辅周医案：杨某某，男，65岁，年10月28日初诊。10年来，自觉咽中梗阻，胸闷，经4个月的治疗已缓解。在年曾复发1次，近日来又自觉咽间气堵，胸闷不畅，经检查无肿瘤。六脉沉滑，舌正苔*腻。属痰湿阻滞，胸中气机不利，此谓梅核气。治宜开胸降逆，理气豁痰。处方：苏梗3克，厚朴3克，法半夏，6克，陈皮3克，茯苓6克，大腹皮3克，白芥子(炒)3克，炒莱菔子3克，薤白6克，降香1.5克，路路通3克，白通草3克，竹茹3克。10剂。一剂两煎，共取毫升，分早晚食后温服。11月8日二诊：服上药，自觉咽间堵塞减轻，但偶尔稍阻，食纳无味，晨起痰多色灰，失眠，夜间尿频量多，大便正常，有低热。脉转微滑，舌正苔秽腻。湿痰见消，仍宜降气、和胃、化痰为治。原方去薤白、陈皮，加*连1.5克、香橼皮3克，白芥子加1.5克。10剂，煎服法同前。11月22日三诊：服药后，咽间梗阻消失，低热已退，食纳、睡眠、二便均正常。不再服药，避免精神刺激，饮食调理为宜。(《蒲辅周医疗经验》)按语：老年男子患梅核气，可见本证不唯女子独有，因证见舌苔*腻，湿热象重，故蒲老加*连、竹茹、白通草、白芥子等清化之品，体现出专方专药与辨证论治相结合的特点。钻孔拧螺丝钉的智慧《医学衷中参西录》曰，愚治冲气上冲，并挟痰涎上逆之证，皆重用龙骨、牡蛎、半夏、赭石诸药以降之、镇之、敛之，而必少用浓朴以宣通之，则冲气痰涎下降，而中气仍然升降自若无滞碍。有个中年人，血压高，眩晕，耳鸣，既服用降压药，又吃了大量的中药，仍然头晕不减，咳吐痰多。老先生一摸这双手脉势上越，如同放风筝。小指月说，这么冲的脉象很少摸到啊。老先生说，这是冲气上逆，这冲气上逆，一方面会导致脑部充血，另一方面会把身体的痰浊带上来，令管道经络堵塞，所以降痰气非常重要。小指月把他以前的方子拿出来看，只见病人也吃了大量的龙骨、牡蛎、半夏、代赭石之类重镇降逆之药，按道理逆气能够下消才对，可为何这脉势还冲得厉害，还降不下去。老先生，笑笑说，指月啊，你看你拿着螺丝钉，要把它打到木板下面去，你用铁锤子行吗？小指月说，不行啊，要用螺丝刀，只有旋转往下压，这螺丝钉才能顺利下去。老先生笑笑说，没错，这人体的气机就像转螺丝钉，身上的经脉不是纵横笔直的，而是弯曲回旋，正如肠道九曲十八弯。所以气机的升降绝不是直升直降，而是螺旋式地盘旋升降，正如山路十八弯一样，你用直升直降之药，身体便会抗拒，你得用些旋转的药气，才能把药力钻下去，就像金刚钻为什么能够钻穿水泥地板，螺丝钉为什么能够轻易地拧进木板，这都是旋转力加下压力的表现。小指月马上明白了，原来爷爷用这种物理力学的思路去取象用药，这样太有趣了。爷爷说，这半夏、代赭石、龙骨、牡蛎之品，就像下压力，压得再大，如果没有一个旋转力，照样钻不进去，所以稍微要佐以一两味能旋转气机之品，比如旋覆花、厚朴，这样气机的升降，就更加圆融无碍了。小指月点点头，老先生就在原方基础上行加了一点点厚朴，这样病人就奇怪了，我这药吃了不下一周，都没有把气降下去，你就加多那几克的厚朴，就能够画龙点睛吗？但病人看到老先生胸有成竹的样子，也就没什么疑惑了，便回去煎了这药来喝。这次喝药跟以前最大不同是老是排屁，排完屁过后，脑袋清醒，耳鸣眩晕之症俱消，脸也没那么涨红了，老容易吐痰的症状也减轻了。真是高手过招，就在一两味药之间变化啊！随后小指月在小笔记本中写道：浓朴（厚朴）解浓朴：味苦辛，性温。治胃气上逆，恶心呕哕，胃气郁结胀满疼痛，为温中下气之要药。为其性温味又兼辛，其力不但下行，又能上升外达，故《神农本草经》谓其主中风伤寒头痛，《金匮》浓朴麻*汤，用治咳而脉浮。与橘、夏并用，善除湿满；与姜、术并用，善开寒痰凝结；与硝、*并用，善通大便燥结；与乌药并用，善治小便因寒白浊。味之辛者属金，又能入肺以治外感咳逆；且金能制木，又能入肝、平肝木之横恣以愈胁下掀疼；其色紫而含有油质，故兼入血分，甄权谓其破宿血，古方治月闭亦有单用之者。诸家多谓其误服能脱元气，独叶香岩谓「多用则破气，少用则通阳」，诚为确当之论。一少妇因服寒凉开胃之药太过，致胃阳伤损，饮食不化，寒痰瘀于上焦，常常短气，治以苓桂术甘汤加乾姜四钱、浓朴二钱，嘱其服后若不觉温暖，可徐徐将乾姜加重。后数月见其家人，言乾姜加至一两二钱、浓朴加至八钱，病始脱然。问何以并将浓朴加重？谓「初但将乾姜加重则服之觉闷，后将浓朴渐加重至八钱始服之不觉闷，而寒痰亦从此开豁矣。」由是观之，元素谓：寒胀之病，于大热药中兼用浓朴，为结者散之之神药，诚不误也。（摘自《医学衷中参西录》）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇