理气药
理气药
枳实Zhǐshí
故事引入
《红楼梦》第五十一回：宝玉的丫环晴雯中了风寒，有些鼻塞声重，懒得动弹。请来胡庸医，隔幔诊脉后说：“小姐的症是外感内滞。近日时气不好，竟像是个小伤寒。幸亏是小姐素日饮食有限，风寒也不大，不过是血气原弱，吃两剂药疏散疏散就好了。”医生走后，宝玉看了药方，上面有紫苏、桔梗、防风、荆芥等药，后面又有枳实、麻*。宝玉道“该死，该死，他拿着女孩儿也像我们一样的治，如何使得!凭他有什么内滞，这枳实、麻*如何禁得!”后来又请了王太医，重开一方，只是方上没有枳实、麻*等药，倒有当归、陈皮、白芍，药的分量也减了些。贾宝玉自作聪明，认定胡庸医给晴雯开的是虎狼药。其实胡庸医不庸，摸脉准确，用紫苏、桔梗、防风、荆芥散发，用枳实、麻*消滞，立方有据。若麻*、枳实用量合适，可以药到病除。王太医的方子虽然受到“护花使者”的肯定，但是用药后晴雯依旧高热、咳嗽，后来王太医将疏散去邪的药减去了，添了地*、茯苓、当归的养血之剂。晴雯终于死在小伤寒的病根上。该投虎狼药而不投，故而误事，宝玉、王太医是有责任的。
中药图鉴
枳实原态
枳实药材
来源
《神农本草经》
别名
洞庭、黏刺
英文学名
FructusAurantiiImmaturus
处方用名
枳实、江枳实、生枳实（生用作用较猛）、炒枳实（麸皮炒至为焦为度）；枳实炭（清炒至外成焦黑色）
药用
本品为芸香科植物酸橙CitrusaurantiumL．及其栽培变种或甜橙C．sinensisOsbeck的干燥幼果。主产于四川、江西、湖南、湖北、江苏。5～6月间采集自落的果实，自中部横切为两半，晒干或低温干燥，较小者直接晒干或低温干燥。切薄片，生用或麸炒用。
性味
苦、辛、酸，微寒。
归经
归脾、胃经。
功效
破气消积，化痰散痞
临床应用
1．积滞内停，痞满胀痛，泻痢后重，大便不通。本品辛行苦降，入脾胃经，既能破气除痞，又能消积导滞，故可用治胃肠积滞、气机不畅者。治食积气滞，脘腹胀满疼痛，常与山楂、麦芽、神曲等同用，如曲麦枳术丸（《医学正传》）；治热结便秘，腹满胀痛，可与大*、芒硝、厚朴等同用，如大承气汤（《伤寒论》）；治湿热泻痢、里急后重，可与*芩、*连等同用，如枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）。2．痰阻气滞，胸痹，结胸。本品能行气化痰以消痞，破气除满而止痛。治痰浊闭阻、胸阳不振之胸痹，胸中满闷、疼痛者，可与薤白、桂枝、瓜蒌等同用，如枳实薤白桂枝汤（《金匮要略》）；治痰热结胸，可与*连、瓜蒌、半夏同用，如小陷胸加枳实汤（《温病条辨》）；治心下痞满，食欲不振，可与半夏曲、厚朴等同用，如枳实消痞丸（《兰室秘藏》）。3．脏器下垂。用治胃扩张、胃下垂、子宫脱垂、脱肛等脏器下垂者，可单用本品，或配伍*芪、白术等补中益气药。
用量用法
煎服，3～10g。炒后性较平和。
使用注意
孕妇慎用。
按语
1．枳实苦而微寒，入脾、胃经，苦泄力大，行气力强，故为破气之药，性沉降而下行，功能理气除痞，以除胸腹痞满，兼能化痰以开痹，消积以导滞，实乃破气结之峻剂，治痞满、导积滞之要药。又具升高血压之能，治阴挺脱肛之用。
2．枳实与枳壳皆为果实，因老幼不同而区分。两者功效略同，但枳实力强枳壳力缓。破气除痞，消积导滞多用枳实；理气宽中消胀除满多用枳壳。
3．厚朴与枳实行气导滞常配合应用，但厚朴苦辛性温，行气力缓，长于燥湿散满，且能下气平喘；枳实味苦性寒，破气力强，长于化痰除痞，且有消积导滞作用。
方剂举例
枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）：枳实、白朮、*芩、泽泻、茯苓、大*、六曲。治脾胃湿热，胸闷腹痛，积滞泄泻。
枳朮丸（《内外伤辨惑论》）：枳实、白朮。治脾胃虚，运化弱，食后脘腹痞满作胀者。
小结胸加枳实汤（《温病条辨》）：*连、瓜蒌、枳实。治阳明暑温，水结在胸，面赤身热头晕，渴欲凉饮，得水则呕，按之胸下痛。
导痰汤（《济生方》）：半夏、橘红、枳实、茯苓、甘草、人参、远志、酸枣仁、北五味、熟地。治心虚胆怯，短气乏力，心烦不眠，惊悸或癫狂等。
文献摘录
1．《神农本草经》：“主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热结，止痢，长肌肉，利五脏，益气轻身。”2．《名医别录》：“除胸胁痰癖，逐停水，破结实，消胀满，心下急痞痛，逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄，明目。”3．《本草纲目》：“枳实、枳壳大抵其功皆能利气，气下则痰喘止，气行则痰满消，气通则痛刺止，气利则后重除。”
现代研究
1．化学成分：酸橙果皮含挥发油、*酮苷（主要为橙皮苷、新橙皮苷、柚皮苷、野漆树苷及忍冬苷等）、N-甲基酪胺、对羟福林、去甲肾上腺素、色胺诺林等。另外，尚含脂肪、蛋白质、碳水化合物、胡萝卜素、核*素、钙、磷、铁等。2．药理作用：枳实能缓解乙酰胆碱或氯化钡所致的小肠痉挛，可使胃肠收缩节律增加；枳实能使胆囊收缩、奥狄氏括约肌张力增加；枳实、枳壳有抑制血栓形成的作用；枳实与枳壳具有抗溃疡作用；枳实或枳壳煎剂对已孕、未孕小白鼠离体子宫有抑制作用，对已孕、未孕家兔离体、在位子宫均呈兴奋作用；枳实、枳壳煎剂或酊剂静脉注射对动物离体心脏有强心作用，枳实注射液静脉注射能增加冠脉、脑、肾血流量，降低脑、肾血管阻力，枳实煎剂及枳壳的乙醇提取液给麻醉犬、兔静脉注射有明显的升高血压作用。3．临床研究：以枳实通降汤（枳实、代赭石、蒲公英、白术、*参等）加减，每日1剂，治疗胆汁返流性胃炎，总有效率97．62％（中西医结合杂志，，10：）；枳实理中汤加味（枳实、白术、*参、干姜、甘草等）水煎服，治疗胃下垂40例，总有效率为90％（吉林中医药，4：25）；以乌梅枳实散（两药各g）研为细末，每天服2次，每次5～8g，治疗子宫脱垂有良效（河南中医，，5：45）；以枳实30g，葶苈子30～50g，大枣15枚，水煎每日1剂，治疗心力衰竭50例次，总有效率为96％（中医杂志，，2：50）。另有用枳实为主治疗功能性消化不良、冠心病心绞痛，以枳实注射液治疗多种原因引起的休克等。
附药
枳壳Zhǐké
本品为芸香科植物酸橙CitrusaurantiumL．及其栽培变种的干燥未成熟果实（去瓤）。性味、归经与枳实相同，但作用较缓和。功能理气宽中，行滞消胀。用于胸胁气滞，胀满疼痛，食积不化，痰饮内停，脏器下垂。煎服，3～10g。孕妇慎用。
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