宋代之后：《伤寒杂病论》中的枳实只能是枳壳才符合历史客观事实
秦汉时期的《神农本草经》（约公元前32—公元5年之间）、南朝时期的《名医别录》、《本草经集注》（均约-年）中只言“枳实”，并无“枳壳”之载。枳壳始见于约隋时的《雷公炮炙论》（约年），并记载说枳壳用时先去瓤，其后唐代《新修本草》（年）载“枳实...用当去核及中瓤乃佳，今云用枳壳乃尔。若称枳实，须合核瓤用者，殊不然也，误矣。”表明当时也有枳壳去瓤，枳实不去瓤之说。五代《药性论》（约-年）明确将枳实、枳壳按照功用分别开来。谢宗万教授考证认为，六朝以前亦即从先秦至汉魏六朝时包括《神农本草经》与《名医别录》等上古本草所述之枳实的来源应为枸橘（PoncirustrifoliataRaf．）。在《名医别录》言当时枳实为“九月、十月采”，可见早期的枳实是近成熟的果实。
枳实、枳壳名称引发的混淆及基质异变发生于宋代。宋代的《本草图经》（-年）载“以商州者为佳。如橘而小，高亦五、七尺，叶如枨，多刺，春生白花，至秋成实。九月、十月采，阴干。旧说七月、八月采者为实；九月、十月采者为壳。今医家多以皮厚而小者为枳实；完大者为壳，皆以翻肚如盆口唇状、须陈久者为胜。近道所出者，俗呼臭橘，不堪用。”记载了当时社会“医家多以皮厚而小者为枳实；完大者为壳，皆以翻肚如盆口唇状、须陈久者为胜。”结合其植物形态表述，及生长环境，该“翻肚如盆口唇状”的“枳壳”实际为酸橙（CitrusaurantiumL.），当时医生以酸橙为正品，此后至今枳实、枳壳的基质来源变的较为复杂，或为柑橘属，或者为枳属。宋时“医家多以皮厚而小者为枳实；完大者为壳”说明当时的医生以七八月采之幼果为枳实，而枳壳则是近成熟的果实。
现今的《药典》（版）记载药用枳实为芸香科植物酸橙（CitrusaurantiumL.）及其栽培变种的干燥幼果。或为芸香科植物甜橙（CitrussinensisOsbeck）的干燥幼果。而枳壳为芸香科植物酸橙（CitrusaurantiumL.）及其栽培变种的干燥未成熟果实。尽管药用基质来源又有所不同，但今日的《药典》实际是承宋之后的枳实、枳壳的分类方法，即：七八月采之幼果为枳实，而枳壳则是近成熟的果实。这种分类中的近成熟“枳壳”恰恰与秦汉唐时期的“九月、十月采”近成熟的果实“枳实”吻合，因此至少是在宋代时期已经明确的“枳实”“枳壳”分类不仅仅混淆了秦汉唐的基质来源，也将秦汉唐时期的“枳实”混淆为“枳壳”，加之另有“枳实”名称，致使“枳壳”“枳壳”名称混乱。这一混淆在古代已经有所记录，如沈括《梦溪笔谈》中说：“六朝以前医方，唯有枳实，无枳壳，故本草亦只有枳实。后人用枳之小嫩者为枳实，大者为枳壳，主疗各有所宜，遂别出枳壳一条，以附枳实之后。然两条主疗，亦相出入。古人言枳实者，便是枳壳。”
东汉成书《伤寒杂病论》，用到枳实的方剂共有18个方（一说19方），其中有17方的枳实剂量计量单位以“枚”计数。北京中医药大学孙燕等人对现今的道地药材江西枳壳、枳实进行了实测，所得结果为：江西枳壳一枚为14.57g，约为15g，江西枳实一枚约为2g。此外随机选取河南驻马店地区九月份成熟的中等大小的枸橘果实，切半放置晒干1个月，保留其瓤核，之后测其质量，反复测量3次，取其平均值，其结果为12.42g，其单枚质量与江西枳壳相近。东汉时期一两约为15g，小承气汤大*四两为60g，厚朴二两为30g，枳实三枚为36g。全方药物剂量比例为大*：厚朴：枳实=10：5：6，符合小承气汤的方义。该调查也证实《伤寒杂病论》所用之枳实当为宋之后的“枳壳”。
此外，山东中医药大学王倩等对《伤寒杂病论》中涉及到枳实的相关的61段条文进行了考查，通过对经方比例、病位主症的分析，并总结出对应相关的病位病证的枳实配伍用药及炮制方法：（1）病位在心、胸，症状表现有“痞”、“硬”、“烦”者，常配伍生姜、栀子、桂枝、柴胡、薤白；（2）病位在腹，症状表现为“满”、“痛”者，常配伍厚朴、大*；（3）症见大便不通者，必与厚朴、大*同用；（4）与血分药大*、芍药同用，需采用“炙”、“烧”、“水渍炙干”等炮制方法，以除其苦燥之性，烧黑入血行气。从其实践应用角度出发，也佐证了《伤寒杂病论》中的枳实应为今之枳壳。
是故，宋代之后，《伤寒杂病论》中的枳实只能是枳壳，也只有是枳壳才符合历史客观事实！
资料来源：
1）谢宗万.论枳实、枳壳古今药用品种的延续与变迁.中医药研究，年01期
2）孙燕，郭明章，等.仲景方中枳实用药剂量古今折算研究.中华中医药学刊，年08期
3）王倩，曲夷.经方中枳实配伍应用规律探析.广州中医药大学学报，年02期
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