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解读大*?虫丸
作者：洛阳·卫开拓
大*?虫丸原方治疗五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。临床多用来治疗久有瘀血，肌肤不养诸证。张宝德大夫活用于中风后遗症的治疗，并取得了明显的疗效
中风一证，世人认为较早治疗为好，多采用续命类方，补阳还五类方，止痉牵正类方来治疗；对于中风久治不愈者，因为津血亏损，亦多采用十全大补汤之类治疗。张宝德大夫独辟蹊径，采用“大*?虫丸”治疗，可谓深得大*?虫丸“内有干血，缓中补虚”之精髓。较之十全大补汤大补气血之外，又提供一种通瘀补津，行之有效的思路。
现根据个人理解，对大*?虫丸，进行分析解读。以见笑于方家。
01
从阴旦汤到麻子仁丸
小阴旦汤：治天行[病]身热，汗出，头目痛，腹中痛，干呕，下利者。*芩三两，芍药三两，生姜二两切，甘草二两炙，大枣十二枚。上方，以水七升，煮取三升，温服一升，日三服。服汤已，如人行三四里时，令病人啜白酨浆一器，以助药力，身热去，自愈[利自止]也。《辅行诀·二旦六神大小汤》
弘景曰：阳旦者，升阳之方，以*芪为主；阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主；
桂枝汤又称小阳旦汤，为众方之祖，补津升阳，除寒解表。升阳补津以“桂芍”为核心。此方所治为津液温煦功能失司。
小阴旦汤，亦为众方之祖，补津扶阴，清热解表。扶阴补津以“芩芍”为核心。此方所治为津液濡养不足进而产生虚热。
小阴旦汤所治者，为身热汗出，呕吐下利，津液严重亏虚，进而加重虚热，需以*芩芍药清热补津，姜枣草运建中焦，以固津液化生之源。
对于津亏虚热者，*芩+芍药，清热补津，为基础药对。
阴旦汤进一步津亏虚热，影响濡润，则以桃仁、杏仁、麻仁等配伍芍药，如：
脉阳微而汗出少者，为自如；汗出多者，为太过。太过者阳绝于内，亡津液，大便因坚脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气则生热，其阳则绝。趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便即坚，其脾为约，麻子仁丸主之。麻子仁二升，杏仁一升去皮尖两仁者熬别作脂，芍药八两，枳实炙八两，厚朴一尺，大*一斤。上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。《千金翼·卷第九伤寒上·阳明病状第八》麻子仁丸
麻子仁丸，为汗出过多，津液缺失，胃气生热，大便因硬，“两仁一勺小承气”，麻仁，杏仁滋润多脂，配伍芍药，补津缓虚，养正除热。
对于津虚不养，身体干枯者，桃仁，杏仁，麻仁芍药，濡养补津，缓中补虚，为核心药对。
枳实厚朴大*，为小承气汤，本为功下之剂，配伍麻仁杏仁芍药，且为丸剂，攻下之力骤减，而有缓中润下之功。
02
从下淤血汤到杏仁抵当汤
师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之，亦主经水不利。桃仁二十枚，?虫二十枚熬去足，大*二两。右三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合。顿服之，新血下如豚肝。《21—6》下瘀血汤
腹中有干血干血着脐下，需以咸寒之?虫软坚化瘀，桃仁润燥活血，大*通下除瘀。能除干血而不伤津。
?虫，咸寒，对于症瘕积聚耗伤津血，而致虚热者，可以此去热，软坚，润燥。
范汪：疗被打有瘀血方。桃仁去皮尖熬二十一枚，虻虫二十一枚去足翅熬，大*二两。上三味，捣，蜜丸四丸，即纳酒一升，煎取七合，一服之。（《备急》、《肘后》同。）《外台·卷二十九坠堕金疮·第十一被打有瘀血方》跌打瘀血方
被打有瘀血，而正气津血不衰，需急除瘀血。虻虫，苦寒，逐瘀血，破下血积，除贼血在胸腹五藏者。此即跌打淤血方与下瘀血汤之细微区别。
伤寒有热。少腹满。应小便不利。今反利者。为有血也。当下之。不可余药。宜抵当丸。桃仁二十五个去皮尖，水蛭二十个熬，虻虫二十个去翅足熬，大*三两。上四味。捣分四丸。以水一升。煮一丸。取七合。服之。晬时当下血。若不下者。更服。《伤寒论》抵当丸
抵当汤方：桃仁二十三枚，水蛭三十枚，虻虫二十枚，大*三两。上四味?咀，以水五升煮取三升，去滓，服一升。不下，更服。《千金·卷九伤寒上·宜下第八》抵当汤
桃仁汤：主金疮瘀血方∶桃仁五十枚去皮尖及双仁，水蛭熬三十枚，虻虫去翅足熬三十枚，大*五两。上五味，切，以酒水各五升，煮取二升，服一合，日三服，明日五更一服。《千金翼·卷第二十杂病下·金疮第五》抵当汤
抵挡丸汤治疗少腹血结，此血结瘀血固结，结滞日久。正不虚，津不亏，可峻下攻之。
杏仁汤：治月经不调，或一月再来，或两月三月一来，或月前或月后，闭塞不通方。杏仁二两，桃仁一两，水蛭三十枚，虻虫三十枚，大*三两。上五味，?咀，以水六升煮取二升，分三服。一服当有物随大小便有所下，下多者止之，少者勿止，尽三服。《千金·卷四妇人方下·月经不调第四》杏仁抵当汤
桃仁杏仁濡润除瘀，增加顾护津血作用，可使化瘀而不伤津血，亦可减缓祛瘀峻性。
对于陈久性瘀血，不能峻下通利，应以丸散缓图。此时以水蛭虻虫?虫蛴螬等虫类活血化瘀药配伍桃仁杏仁滋润多脂除瘀药，咸苦寒，咸可化坚，苦可泻热，桃杏仁滋润护正。为绝妙配伍。
03
从血瘕丸到牛膝血瘕丸
治月经不通，脐下坚结，大如杯升，发热往来，下痢羸瘦，此为气瘕（一作血瘕），若生肉癥，不可为也。疗之之方。干漆一斤为末，生地*三十斤取汁。上二味，以漆末纳地*汁中，微火煎令可丸，每服酒下如梧子大三丸，不知加之，常以食后服。《千金·卷四妇人方下·月水不通第二》血瘕丸
血瘕丸为血结少腹，脐下坚结，大如杯升，下痢羸瘦。相比之抵当丸，本方有地*除瘀补虚层面。
干漆味辛温无*。主绝伤补中，续筋骨填髓脑，安五藏，五缓六急，风寒湿痹，
干漆地*，一刚一柔，用于除瘀补虚，填髓补脑。
治子门闭，血聚腹中，生肉癥，脏寒所致方。生牛膝汁一斤，干漆半斤，生地*汁三升。上三味，先捣漆为散，纳汁中搅，微火煎为丸，酒服如梧子三丸，日再，觉腹中痛，食后服之。《千金·卷三妇人方中·杂治第八》牛膝血瘕丸
血瘕丸方中云，若生肉癥，不可为也。本方加牛膝治疗，血聚腹中，生肉癥。其下血之力更甚。
治新产后有血，腹中切痛，大*干漆汤方。桂心、干姜、干漆、干地*、大*各二两。上五味，?咀，以水三升，清酒五升，煮取三升，去滓，温服一升，血当下。若不瘥，明旦服一升，满三服，病无不瘥。《千金·卷三妇人方中·恶露第五》大*干漆汤
产后有血，血虚兼有恶露，除瘀需护正，血瘕丸结构能除血补虚，再以姜桂辛温振奋机能同时有助于散瘀，能使恶露快速排除。傅青主生化汤方义与此方类同。
04
大*?虫丸
从“*芩+芍药”阴旦除热补津血，到“桃杏”润血除瘀，再到三虫咸寒软坚除老血，干漆地*除瘀补虚。由以上组合，归于大*?虫丸。
五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大*?虫丸主之。桃仁一升，杏仁一升，*芩二两，芍药四两，甘草三两，干漆一两，干地*十两，水蛭百枚，虻虫一升，?虫半升，蛴螬一升，大*十分蒸。右十二味，末之，炼蜜和丸小豆大。酒饮服五丸，日三服。《金匮要略·血痹虚劳》
无论什么伤，因为有陈旧性瘀血，而耗伤机体津液，导致脏腑机能减退。
腹满不能饮食，为胃中津亏，脾胃功能得以限制；
肌肤甲错，两目黯黑，为肌肤不养。
故本方之核心在于“内有干血，缓中补虚”八字。
对于机体有瘀血，而无津血干枯者，如用此方，虽能通瘀，却能补津，能致实实之变。
对于机体津血干枯，而无瘀血者，如用此方，虽能补津，却能动血，可致血变之痹。
再回到张大夫的中风后遗症医案上。
病人基本情况是，瘫痪一年有余，不能进流食，活动能力丧失，面色灰暗，双目无神，六脉沉细，舌淡有瘀点，苔白滑稍腻。
机体久血内停，因致中风，活动功能丧失，舌有瘀点。
气血生化无源，故有虚劳层面，舌淡，双目无神，面色灰暗，六脉沉细，一为津亏不养，一为虚寒不振。
故采用大*?虫丸，除血补津，缓中补虚。再以马钱子活络通窍。麻木瘫痪顽痹能得以快速见效。
05
大*?虫丸衍化方
大*?虫丸，广泛用于虚劳慢性病，特别是一些长期的恶性血液性疾病，如慢性冠心病，肝硬化，脾肿大，慢性脑血栓等，还有血液病，皮肤病等等，只要符合“内有干血，津亏虚热”的病机，均可考虑使用。
临床中我们会从从“水火气血津虚寒”几个方面来分析病症。大*?虫丸立足于“内除干血，缓中补虚”，独占“津亏虚热瘀血”四个方面。对于寒水气三个方面，先补录下述各方，以备使用
#1.兼有虚寒
牛膝丸：治产后月水往来，乍多乍少，仍复不通，时时疼痛，小腹里急，下引腰身重方。桂心一两，芍药三两，当归二两，芎?二两，牡丹皮二两，牛膝三两，水蛭七十枚，虻虫七十枚，?虫十四枚，蛴螬十四枚，蜚蠊十四枚，人参三两，甘草二两，大*三两。上十四味为末，蜜丸梧子大，酒服五丸，日三。不知，稍增。《千金·卷四妇人方下·月经不调第四》桂参五虫汤
桂参五虫汤，与大*?虫丸类似，均有化瘀补津补虚之功，但此方兼有沟通表里之能。
治妇人月水不利，腹中满，时自减，并男子膀胱满急。桂心二两，当归二两，芍药一两，细辛一两，吴茱萸一升，葳蕤一两，桃仁一升去皮尖两仁，干漆熬二两，虻虫去翅足熬二两，水蛭熬二两，*芩一两，大枣擘二两，甘草炙一两。上一十三味，?咀，以酒一斗渍一宿。明旦煮之取三升，分三服。《千金翼·卷第八妇人四·月水不利第二》二旦抵当汤
桂，辛，椒，可除虚寒，故可治疗大*?虫丸证兼有虚寒，或证见急迫者。
#2.兼有水饮
大虻虫丸方：海藻五两，牡蒙三两，桂心四两，吴茱萸二两，茯苓五两，葶苈五合熬令紫色，*芩三两，芍药四两，桃仁熬去皮尖双仁三两，牡丹皮四两，牛膝四两，土瓜根四两，干漆熬四两，干地*四两，水蛭三百枚熬，虻虫四百枚去翅足熬，蛴螬一升熬。上一十七味，捣筛为末，别捣桃仁葶苈如脂，炼蜜和为丸如梧桐子大。酒服七丸，日三服。（《千金》有芒硝、人参。）
《千金翼·卷第八妇人四·月水不利第二》大虻虫丸
大虻虫丸，以海藻化坚利水，以苓桂葶苈利水除结，桂心茱萸辛温除寒，治疗大*?虫丸证兼有虚寒水结者。
#3.兼有气结
干地*丸：主失血虚劳，胸腹烦满疼痛，血来脏虚不受谷气，呕逆，不用食，补中治血方。防风一两，前胡一两半，茯苓五分，白术一两，厚朴炙一两，枳实炙一两，人参五分，麦冬去心二两，干姜一两，细辛一两，*芩二两，当归二两，干漆熬一两，干地*三两，虻虫去翅足熬十五枚，?虫熬十五枚，大*一两，甘草炙二两。上一十八味，捣罗为末，炼蜜和丸，如梧子。先食，酒服五丸，日三。《千金翼·卷第十八杂病上·吐血第四》补中治血地*丸
补中治血地*丸，以枳实厚朴降逆理气，苓术利水运中，故能治疗大*?虫丸证兼见脏虚不受谷气，呕逆，不用食者。
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本文作者：洛阳~卫开拓
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