在年6月16日,我接诊了一位39岁的男性患者王春军,他主头晕恶心、呕吐近10日。患者自述近10日起床时头晕目眩,恶心欲呕,伴有心慌,自查脉率不齐,偶有胸闷憋气,但睡眠和饮食正常,二便也调。既往有高血压和下壁陈旧性梗塞病史。
我对他进行了检查,发现他舌暗红,苔黄腻,少津,脉弦滑。辅助检查心电图显示室性早搏(单源),心前区导联T波低平和倒置,心率61次/分。西医诊断为高血压、心律不齐(室早),中医诊断为眩晕、心悸,证属肝火上攻,风痰夹瘀。
于是我为他制定了平抑肝阳、理气化痰、化瘀通络的治法,开了以下方药:天麻、葛根、鸡血藤、红花、清半夏、丹参、地龙、僵蚕、陈皮、桂枝、炙甘草、威灵仙、羌活、竹茹、枳实、川芎、赤芍、远志、苦参、甘松,水煎服,30mL,分早晚温服,每日一剂,共7剂,并予以门冬氨酸钾镁片。
到了年6月30日二诊时,患者前症明显减轻,起床时偶有轻度眩晕,血压近期也较为平稳。我观察他舌暗红,苔黄腻,少津,脉弦滑,效不更方,去掉了僵蚕、竹茹,加入了生牡蛎,又开了7剂药。
年7月7日三诊时,患者前症进一步减轻,舌体稍大,舌淡暗,苔黄腻,脉弦滑。我依然效不更方,开了7剂药。
最后在年7月14日四诊时,患者前症又有所减轻,每天早晨有轻度头晕,半小时后缓解。我观察他舌暗红,苔黄腻,少津,脉弦滑,还是效不更方。
在整个诊疗过程中,我一直依据患者的症状和脉象进行调整和治疗。《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩,皆属于肝。”肝木旺,风气甚。肝主全身气机,痰湿瘀阻、肝阴不足,肝火妄动,肝风内动,所以导致患者眩晕。方中天麻、地龙、僵蚕平抑肝阳、息风止痉;鸡血藤、威灵仙、羌活祛风通络;“无痰不作眩”,加用陈皮、半夏、竹茹、远志等燥湿化痰行气,痰瘀日久化热,故加用葛根解肌退热;“气为血之帅”,肝气不疏,血行不畅,化为瘀血,川芎、红花、丹参等活血化瘀,苦参、甘松常作为抗心律失常药物,桂枝辛甘性温,能助心阳,通血脉,止悸动。二诊时加入生牡蛎入肝经,重镇安神,益阴潜阳。希望患者能继续好转,恢复健康。