导读：二陈汤，出自《太平惠民和剂局方》。具有燥湿化痰，理气和中之功效。主治湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。临床常用于治疗中风、癫痫、失眠、肩背痛、精神失常、慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属湿痰者。
方歌二陈汤用半夏陈，辅以茯苓甘草臣，理气和中燥湿痰，煎加生姜乌梅真
组成半夏（汤洗七次）、橘红，各五两；白茯苓三两，甘草（炙）一两半。
用法上药畋咀，每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候。现代用法：共为粗末，加生姜七片，乌梅一个，水煎温服。现代用法：加生姜三片，乌梅一个水煎服，各药按比例酌减。
功效燥湿化痰，理气和中。
主治湿痰证。咳嗽痰多易咯，胸膈满闷，恶心呕吐，肢体困倦，头眩心悸，舌苔白腻，脉沉滑。临床常用于治疗中风、癫痫、失眠、肩背痛、精神失常、慢性支气管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神经性呕吐等属湿痰者。
方解
中医认为，痰之本为湿，湿聚而停留则为水，湿不能气化则为饮，饮似痰而稀，可因气化不利而停滞，湿受气火之灼，可被煎灼变稠而为痰。所以前人说“稀者为饮，稠者为痰，水湿为其本也。”痰可随气升降，无处不到，变证百出，如痰在肺则咳嗽，在胃则呕逆，在头则眩晕，在心则悸怔，在背则冷，在胁则胀，在四肢则肢节沉痛而类似痛风证，等等。
本方是治疗湿痰的要方。湿痰之成，多因饮食生冷，脾胃不和，运化失健，脾失健运，水湿凝聚成痰犯肺所致。
湿痰犯肺，故咳嗽痰多易咯；痰阻气机，胃失和降，故胸膈满闷，恶心呕吐；湿困脾阳，则肢体困倦；痰湿中阻，清阳不升，则头眩；痰浊凌心，则为心悸；舌苔白腻，脉沉滑，均为湿痰之征。治宜健脾燥湿化痰。
方中半夏辛温性燥，燥湿化痰，降逆止呕，为君药。橘红理气化痰，芳香醒脾，使气顺痰消，为臣药。君臣相配合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现了治痰先理气，气顺则痰消之意。茯苓甘淡，健脾渗湿，使湿祛痰消，治其生痰之源，为佐药。甘草化痰和中，调和诸药，为使药。煎时加生姜降逆止呕，又制半夏之*；乌梅收敛肺气，使散中有收，使其不致辛散太过。诸药合用，标本兼顾，燥湿化痰，理气和中，为祛痰的通用方剂。凡是痰湿为患，均可用本方增损治之。方中半夏、橘红皆以陈久者良，而无过燥之弊，故方名“二陈”。
本方为燥湿化痰的代表方，以咳嗽痰多易咯，舌苔白腻，脉沉滑为辨证要点。
加减用药
本方随证加减，广泛应用于各种痰证。风痰加南星、白附片、竹沥；寒痰加半夏、姜汁；火痰加石膏、青黛；湿痰加苍术、白术；燥痰加瓜蒌、杏仁；食痰加山楂、神曲；老痰加枳实、海浮石、芒硝；气痰加香附、枳壳；痰在皮里膜外加白芥子；四肢痰加竹沥。
亦可根据临床不同症状加减。如咳声重浊，痰多气喘因痰阻气逆所为者，加厚朴、杏仁；痰色转*时，需以寒凉之品葶苈子易白芥子；阳虚阴盛，湿从寒化，脾失健运，症见久咳气喘，胸胁满闷加桂枝、白术；寒饮内停，症见咳逆倚息不得卧，咳嗽痰稀，喜唾，舌苔白滑，脉弦迟，加细辛、干姜、五味子；若痰热内郁或胆虚痰热上扰，症见虚烦不眠、胸闷、咳嗽、口苦、惊悸、呕涎等，宜加竹茹、枳实；若痰饮留积不散，胸膈痞塞，胸胁胀满，喘急痰嗽，涕唾黏稠，头目眩晕，甚则发生痰厥，舌苔*腻，脉滑，宜加天南星、枳实；若因痰热互结于肺出现咳嗽痰*，黏稠难咯，舌质红，脉弦滑数等痰热壅肺证时，宜加人瓜萎、*芩、天南星、枳实、杏仁等；若因肺肾阴虚或阴血不足，脾湿生痰或水泛为痰，痰带咸味，咳嗽气急，喘逆多痰，宜加当归、熟地*，等等。总之，临床应用，当灵活掌握。
禁忌因本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。
方论选录
明·吴昆：湿痰者，痰之原生于湿也。水饮入胃，无非湿化，脾弱不能克制，停于膈间，中下二焦之气熏蒸稠黏，稀则日饮，稠则曰痰，痰生于湿，故日湿痰也。是方也，半夏辛热能燥湿，茯苓甘淡能渗湿，湿去则痰无由以生，所谓治病必求其本也；陈皮辛温能利气，甘草甘平能益脾，益脾则土足以制湿，利气则痰无能留滞，益脾治其本，利气治其标也。又曰：有痰而渴，半夏非宜，宜去半夏之燥，而易贝母、瓜萎之润。余曰：尤有诀焉，渴而喜饮水者，宜易之；渴而不能饮水者，虽渴犹宜半夏也。此湿为本，热为标，故见口渴，所谓湿极而兼胜己之化，实非真象也，唯明者知之。气弱加人参、白术，名六君子汤。（《医方考》）
清·李中梓：肥人多湿，湿夹热而生痰，火载气而逆上。半夏之辛，利二便而去湿；陈皮之辛，通三焦而理气；茯苓佐半夏，共成燥湿之功；甘草佐陈皮，同致调和之力。成无己曰：半夏行水气而润肾燥，《经》日辛以润之是也。行水则土自燥，非半夏之性燥也。或日有痰而渴宜去半夏，代以贝母……湿热生痰，故朱震亨主之加枳实、砂仁，名枳实二陈汤，其性较急也。二陈为治痰之妙剂，其于上下左右无所不宜。（《古今名医方论》卷1）
清·汪昂：此足太阴，阳明药也。半夏辛温，体滑性燥，行水利痰为君；痰因气滞，气顺则痰降，故以橘红利气；痰由湿生，湿去则痰消，故以茯苓渗湿为臣；中不和则痰涎聚，又以甘草和中补土为佐也。（《医方集解》）
清·王子接：二陈汤，古之祖方也。汪切庵谓其专走脾胃二经，豁痰去湿。余细绎之，其功在利三焦之窍，通经隧之壅，而痰饮自化，非劫痰也。观《内经》有“饮”字而无“痰”字，两汉以前谓之淡饮，至仲景始分痰饮，义可知矣。因其通利无形之气，古人警戒橘皮、半夏必以陈者为良，恐燥散之性，能伤正气耳，故汤即以“二陈”名。若云劫痰，正当以大辛大散开辟浊阴，何反惧其太过耶？再使以甘草缓而行之，益见其不欲伤气之意。（《绛雪园古方选注》）
清·陈念祖：此方为痰饮之通剂也。痰之本，水也，茯苓制水以治其本；痰之动，湿也，茯苓渗湿以镇其动。方中只此一味，是治痰正药。其余半夏降逆，陈皮顺气，甘草调中，皆取之以为茯苓之佐使耳。故仲景书凡痰多者俱加茯苓，呕者俱加半夏，古圣不易之法也。今人不究古训，以半夏为祛痰之专品，仿稀涎散之法，制以明矾，致降逆之品反为涌吐，堪发一叹！以此方为三阳解表之剂，服之留邪生热，至死不悟。余于真方桂枝汤下已详言之，兹不复赘。（《时方歌括》）
附方
1.温胆汤(《三因极一病证方论》)：半夏汤洗七次竹茹枳实麸炒，去瓤，各二两(6g)陈皮三两(9g)甘草炙，一两(3g)茯苓一两半(4.5g)上锉为散，每服四大钱(12g)，水一盅半，加生姜五片，大枣一枚，煎七分，去渣，食前服。或作汤剂加生姜五片，大枣l枚，水煎服。功效：理气化痰，清胆和胃。主治：肝胃不和，痰热内扰证。症见虚烦不眠，惊悸不安，或呕吐呃逆，口苦，舌苔*腻，脉滑数。
2.导痰汤(《重订严氏济生方》)：半夏汤洗七次，四两(9g)天南星炮，去皮橘红枳实去瓤，麸炒赤茯苓去皮，各一两(6g)甘草炙，半两(3g)生姜十片(3g)水煎服。功效：燥湿祛痰，行气开郁。主治：痰阻气滞证。症见痰涎壅盛，胸膈痞塞，胁肋胀痛，头痛呕逆，喘急痰嗽，坐卧不安，不思饮食。
3.涤痰汤(《奇效良方》)：南星姜制半夏汤洗七次，各二钱半(各7.Sg)枳实麸炒，二钱(6g)茯苓去皮，二钱(6g)橘红一钱半(4.5g)，石菖蒲人参各一钱(4.5g)竹茹七分(2g)甘草半钱(1.5g)上作一服。水二盅，生姜五片，煎至一盅，食后服。现代用法，加生姜五片，水煎服。功效：涤痰开窍。主治：中风痰迷心窍证。症见舌强不能言，喉中痰鸣，辘辘有声，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。
以上三方皆由二陈汤化裁而成，均有燥湿化痰之功。温胆汤由二陈汤去乌梅，加竹茹、枳实、大枣而成。竹茹清热化痰除烦，枳实降气消痰除痞，二者药性偏凉，故适宜于肝胃不和，痰热内扰证；导痰汤由二陈汤去乌梅，加天南星、枳实而成。天南星增加燥湿化痰之力，枳实增强理气化痰之功，故其燥湿化痰行气的作用较二陈汤为著，适宜于痰浊内阻，气机不畅之痰阻气滞证；涤痰汤又在导痰汤的基础上加石菖蒲、竹茹、人参而成，较之导痰汤又增加开窍扶正之功，适宜于中风痰迷心窍，舌强不能言之证。
医案精选
冠心病
某男，56岁，年2月初诊。
患冠心病3年余，平素间断胸闷、憋气，经常服用硝酸异山梨酯、硝苯地平、维生素B，等药物治疗。近3天来，胸闷、憋气症状加重，时感胸部阵发闷痛，并伴有气短懒言、四肢困重及恶心、纳呆等症，经休息及服用上述西药，并在当地诊所静脉点滴复方丹参注射液等，症状无缓解而来诊。
诊见：体胖，血压20/12.0kPa，听诊心律齐，心率86次/分。舌质暗红、苔滑腻，脉弦滑。心电图示：慢性冠状动脉供血不足。诊为胸痹，证属痰浊闭阻兼气血瘀滞，治以祛痰化浊，行气活血。
方用二陈汤加减化裁，处方：半夏、陈皮、葛根、桂枝各15g，茯苓、瓜蒌、丹参各20g，枳实、*参各10g，甘草5g。每日1剂，水煎服。
二诊：服药3剂，诸症明显缓解。再服7剂，胸痛等症未再发作。
按语《金匮要略》云：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”诸阳受气于胸中而转行于背，如脾阳不运，湿痰内生，积于胸中，瘀阻脉络，痹阻气机，则见胸痛，胸闷气短，肢体困重，恶心纳呆等。该案用二陈汤化痰除湿，再加温经通阳、行气活血之品，故收良效。
脑梗死
某男，66岁。
患者10日前在办公时，突然左半身麻木，一言未完，人随坐椅昏倒于地，尔后语言不利，某院CT检查示腔隙性脑梗死。
诊见：面似泥*如涂油，躯体丰腴，左侧肢体麻木，活动受限，下肢浮肿，头昏重，舌苔*腻，脉沉滑有力。血压24/13kPa。证属湿痰上蒙清窍，脑络闭阻，当从湿痰两治，兼以醒脑开窍。处方：法半夏、陈皮、茯苓各20g，石菖蒲12g，*芩、防己各10g，通草6g，郁金、厚朴、天竺*、天麻、陈胆星、竹茹各15g。
二诊：药进10剂，舌苔已退，血压下降，麻木显缓，余症渐减。守方30剂，诸症缓解。
按语该案岁逾花甲，由水亏不能涵木，内风上旋，痰湿蒙蔽清窍，荣卫痹阻不行，痰阻舌根，故语言不利；风邪横窜经腧，则肢体麻木不仁。选用二陈汤加减，方中半夏辛燥而温，功善燥湿化痰；陈皮理气燥湿醒脾，使气顺痰消胀满除；茯苓健脾渗湿，使湿去而痰无由生；甘草调和诸药并和中。加上菖蒲、胆星醒脑开窍；郁金、通草、防己、厚朴通络化湿；*芩、天竺*、竹茹清热涤痰；天麻熄风，钩藤平肝降压，地龙善走窜通络。诸药合用，共奏燥湿化痰，理气和中，降压通络之功。湿去痰消，气机通畅，脾得健运，则四肢功能恢复，诸症悉除。
原发性癫痫
某男，20岁。
首见头痛头晕，继而昏仆倒地，手足抽搐，牙关紧闭，+口吐涎沫，目上视，面色苍白，醒后如常人，仅伴有头晕感，3~5日发作1次。医院诊断为癫痫，经中西医药治疗，仍反复发作。舌质红，苔白腻，脉弦滑。证属风痰气逆，阻塞清窍，治宜豁痰宣窍，熄风定痫。
方拟二陈汤加味，处方：枳实30g，茯苓20g，法半夏、橘红、胆星、石菖蒲、僵蚕、川贝、天麻各10g，竹沥、甘草各5g，7剂。
二诊：服药期间仍发作1次，但发作时间较短暂。守方继进，服上方72剂，病情已控制。再以六君子汤加熟地、枸杞子、山茱萸，调理脾肾善后，追访观察1年未再复发。
按语《临证指南》说：“痫病或因惊恐，或由饮食不节，或由母腹中受惊，以致脏气不平，经久失调，一触积痰，厥气内风，卒然暴逆，莫能禁止，待其气反然后已”。可见本病主要由于风痰气逆所致。故在治疗中以二陈汤加川贝、胆星、竹沥，重剂祛痰为主；并加天麻、僵蚕祛风，重用菖蒲开窍，枳实理气，使窍开而痰豁，气顺而痰消。庞安常曰：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。”本例患者身体壮实，且信心坚实，守方不疑，与取效甚捷不无关系。
精神分裂症
某女，20岁。
患精神分裂症2年有余，诊见：表情淡漠，面色黧黑，沉默寡言，失眠少食，畏羞见人，舌苔厚白，脉沉细而滑。其母代诉：为矫形双眼皮，而弄巧成拙，貌不如前，虑郁油然而生。患者自述：辄夜不肯寐，在夜深人静时似有人呼叫，数日食不沾唇，亦不觉饥，曾呕吐清涎3日，涎沫牵丝犹如白漆。证属忧思伤脾，脾郁生痰，痰思气结，气阻于中，脘中不畅，故而不嗜米谷，志意不乐，卧不成寐。治宜化痰理气，和畅肝脾。
二陈汤加味，处方：法半夏、当归、柴胡、陈皮各10g，茯苓、百合各20g，甘草、大枣各6g，合欢皮、丹参、小麦各30g。
二诊：服10剂后诸症减轻，后据病情出入，守方化裁1个月而愈。
按语本案为忧郁日久，脾胃中伤，不纳不知味，不寐不欲酣。故用半夏、茯苓燥湿化痰；陈皮、柴胡疏肝理气，和中扶脾；甘草、大枣、小麦缓中养心；百合、合欢皮、丹参、当归、郁金，解郁安神，养血宁心。诸药合用，俾痰湿化，心脾清泰，神归于舍，胃纳得展，诸症自安。
注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。
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