实际上,近现代中医对“枳术丸”要更熟悉一些。这个方剂乃张仲景所创立,被收录于《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中,原文如下:
心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。枳术汤方:枳实七枚,白术二两。上二味,以水五升,煮取三升,分温三服,腹中软即当散也。
由此可见,张仲景之所以创立枳术丸,就是为了调治病位在心下的“痞证”。其症为痞积如盘,病机为饮停气滞。方中枳实苦泻消痞,降气破积为君药,白术健脾化湿、燥湿化引为臣药。
而枳术丸则出自李东垣编写的《内外伤辨惑论》,原文如下:
易水张先生枳术丸:治痞,消食,强胃。白术二两,枳实(麸炒黄色,去穰)一两。右同为极细末,荷叶裹烧饭为丸,如梧桐子大,每服五十丸,多用白汤下,无时。
从组成来看,枳术丸和枳术汤完全一样,都是枳实和白术两味,但制剂不同,用法当然也有所不同。
关于枳术汤和枳术丸的异同,历代医家早就做过很多剖析。其中,王好古在《阴证略例》中指出:“枳术丸,本仲景汤也,易老改丸。治老幼虚弱,食不消,脏腑耎”。
到了清代,名医张璐在《张氏医通》中又指出:“东垣枳术丸,本仲景枳术汤,至晚年道讲,用荷叶烧饭为丸,取留滓于胃也。太无曰:金匮治水肿心下如盘,故用汤以荡涤之;东垣治脾不健运,故用丸以缓消之。二方各有深意,不可移易”。
由此可见,我们至少可以肯定,枳术丸就是源于枳术汤的。但即使如此,两个方剂的功用已经截然不同了。张仲景的枳术汤偏于治饮、治气、治积,而李东垣的枳术丸则偏于治虚、治食、治痞。