一轮复习考点
中
综
01
祛痰剂的概念、适用范围、分类
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答：
：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎的作用，治疗各种痰证的方剂，统称祛痰剂。属于“八法”中的“消法”范畴。
：寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰等。
：分为燥湿化痰剂、清热化痰剂、润燥生痰剂、温化寒痰剂和治风化痰剂五类。
02
祛痰剂的配伍规律
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答：
a.痰由湿生，湿主要源于脾肾。故祛痰剂中多配伍健脾祛湿之药，或益肾之品；
b.多配伍理气药，因痰随气而升降，气滞则痰聚，气顺则痰消；
c.痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者，常配伍软坚散结之品，随其虚实寒热而调之。
03
祛痰剂的注意事项
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答：
a.辨别痰证之性质，分清寒热燥湿的不同；
b.对痰嗽咳血者，则不宜应用辛温燥烈之品；
c.表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪。
方剂01
二陈汤-《局方》
二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成；理气和中兼燥湿，一切痰饮此方珍。*治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。半夏橘红白茯苓炙甘草。加生姜7片，乌梅1枚，水煎服。→燥湿化痰，理气和中。→湿痰证。*咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白腻或腻，脉滑。*君：半夏—燥湿化痰，降逆和胃；*臣：橘红—理气燥湿；*佐使：茯苓—健脾渗湿；生姜—化痰和胃，解半夏之*；乌梅—收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正之虞；甘草—调和诸药，兼以润肺和中。*治湿痰→+苍术、厚朴→增燥湿化痰之力。*治热痰→+浙贝母、*芩、瓜蒌→清热化痰。*治寒痰→+干姜、细辛→温化寒痰。*治风痰眩晕→+天麻、僵蚕→化痰息风。*治食痰→+莱菔子、麦芽、神曲→消食化痰。*治郁痰→+香附、青皮、郁金→解郁化痰。*治痰流经络之瘰疬、痰核→+海藻、昆布、牡蛎→软坚化痰。*本方性燥，故痰燥者慎用；*吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。*散收相合，标本兼顾。*燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源。*导痰汤→+枳实、南星{燥湿祛痰，行气开郁}[痰厥证]。*涤痰汤→导痰汤+人参、菖蒲、竹茹{涤痰开窍}[中风痰迷心窍证]。*金水六君煎→+当归、熟地{滋养肺肾，祛湿化痰}[肺肾阴虚，湿痰内盛证]。湿+痰。方剂02
猪苓汤-《伤寒论》
温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮；理气化痰利胆胃，胆胃不和诸症除。*治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸。*治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。半夏竹茹枳实陈皮炙甘草茯苓。加生姜5片，大枣1枚，水煎服。→理气化痰，清胆和胃。→胆胃不和，痰热内扰证。*胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，或呕恶呃逆，或眩晕，或癫痫等，苔腻微*，脉弦滑。*君：半夏—燥湿化痰，降逆和胃；*臣：竹茹—清热化痰，止呕除烦；*佐使：枳实、陈皮—行气消痰；茯苓—健脾渗湿；生姜、大枣、甘草—和中，调药。*若心热烦甚者→+*连、山栀、豆豉→清热除烦；*失眠者→+琥珀粉、远志→宁心安神；*惊悸者→+珍珠母、生牡蛎、生龙齿→重镇定惊；*呕吐呃逆者→+苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花→降逆止呕；*眩晕→+天麻、钩藤→平肝熄风；*癫痫抽搐→+胆南星、钩藤、全蝎→息风止痉。*心肝血虚之烦悸者不宜用。*温凉兼进，不寒不燥。胆气郁+痰[温胆汤必有胆的症状]。方剂03
清气化痰丸-《医方考》
清气化痰胆星萎，夏芩杏陈枳实投；茯苓姜汁糊丸服，气顺火清痰热瘳。*《医方考》：此痰火通用之方。陈皮杏仁枳实*芩[酒炒]瓜蒌仁茯苓胆南星制半夏。姜汁为丸，温开水送下。→清热化痰，理气止咳。→痰热咳嗽。*咳嗽，咳痰*稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红，苔*腻，脉滑数。*君：胆南星—清热豁痰；*臣：*芩、瓜蒌仁—清肺热、化痰结；半夏—去性取用，化痰散结，降逆止呕；*佐使：杏仁—降利肺气以宣上；陈皮—理气化痰以畅中；枳实—破气化痰以宽胸；茯苓—健脾渗湿以杜生痰之源；姜汁—既可制半夏之*，又增强祛痰降逆之力。*若痰多气急者→+鱼腥草、桑白皮；*痰稠胶黏难咯者→减半夏用量，+青黛、蛤粉；*恶心呕吐明显者→+竹茹；*烦躁不眠者→-*芩，+*连、山栀、琥珀粉、远志→清热除烦，宁心安神。*咳痰清稀色白，或痰白滑利易咯属寒痰、湿痰者，不宜使用本方。*化痰、清热、理气并用。热+痰+理气。方剂04
小陷胸汤-《伤寒论》
小陷胸汤连夏蒌，宽胸散结涤痰优；痰热内结痞满痛，苔*脉滑此方求。*小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。*连半夏瓜蒌实。先煮瓜蒌，水煎服。→清热化痰，宽胸散结。→痰热互结之小结胸证。*心下痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰*稠，舌红苔*腻，脉滑数。*君：瓜蒌实—清热化痰，宽胸散结；*臣：*连—泻热降火；*佐：半夏—降逆化痰。*若心胸闷痛者→+柴胡、桔梗、郁金、赤芍→行气活血止痛；*咳痰*稠黏咯者→减半夏用量，+胆南星、杏仁、贝母→清润化痰。*湿痰、寒痰以及中虚痞满者，本方不宜。*清热化痰与理气并用，辛开苦降。热+痰+结胸[瓜蒌]。方剂05
滚痰丸-《泰定养生主论》
滚痰丸用青礞石，大**芩与沉香；百病多因痰作祟，顽痰怪症力能匡。*通治实热老痰，怪证百病。夫痰之清者为饮，饮之浊者为痰，故痰者皆因火灼而成，而老痰一证，为其火之尤盛者也，变幻诸病多端，难以枚举。然治病者必求其本，芟草者必除其根。大*片*芩礞石沉香。→泻火逐痰。→实热老痰证。*癫狂昏迷，或惊悸怔忡，或不寐怪梦，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，大便秘结，苔*厚腻，脉滑数有力。*本方以重坠剽悍之祛痰药，配伍攻下荡涤之品，以攻泻顽痰。方剂06
贝母瓜蒌散-《医学心悟》
贝母瓜蒌天花粉，橘红茯苓加桔梗；肺燥有痰咳难出，润肺化痰此方珍。*燥痰涩而难出，多生于肺，肺燥则润之，贝母瓜蒌散。贝母瓜蒌花粉茯苓橘红桔梗。水煎服。→润肺清热，理气化痰。→燥痰咳嗽。*咳嗽痰少，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥，苔白而干。*君：贝母—清热润肺，化痰止咳；*臣：瓜蒌—清热化痰；*佐：天花粉—清热润燥；茯苓—健脾渗湿；橘红、桔梗—理气化痰。*如兼感风邪，咽痒而咳，微恶风者→+桑叶、杏仁、蝉蜕、牛蒡子→宣肺散邪；*燥热较甚，咽喉干涩哽痛明显者→+麦冬、玄参、生石膏→清燥润肺；*声音嘶哑，痰中带血者→-橘红，+南沙参、阿胶、白及→养阴清肺，化痰止咳。*肺肾阴虚、虚火上炎之咳嗽，非本方所宜。*清、润、宣、化并用。*肺脾同调。肺燥+热+痰。方剂07
三子养亲汤-《杂病广要》
三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤；大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。*高年咳嗽，气逆痰痞。白芥子紫苏子莱菔子。→温肺化痰，降气消食。→痰壅气逆食滞证。*咳嗽喘逆，痰热胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。*白芥子—温肺化痰，利气畅膈；*紫苏子—降气消痰，止咳平喘；*莱菔子—消食导滞，降气祛痰；*白芥子长于豁痰。*苏子长于降气。*莱菔子长于消食。*痰壅、气逆、食滞三者之孰重孰轻→定君药。寒痰+肺气逆+食。*白芥子→温肺化痰；利气散结；通络止痛[常外用]。*紫苏子→降气化痰；止咳平喘；润肠通便。*莱菔子→消食除胀；降气化痰；[止咳平喘]。方剂08
苓甘五味姜辛汤-《金匮要略》
苓甘五味姜辛汤，温肺化饮常用方；半夏杏仁均可加，寒痰水饮咳嗽康。*咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲。冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。*服前汤[桂苓五味甘草汤]已，冲气即低，而反更咳胸满者，下焦冲逆之气即伏，而肺中伏匿之寒饮续出也，故去桂之辛而导气，加干姜、细辛之辛而入肺者，合茯苓、五味、甘草消饮驱寒，以泄满止咳也。茯苓甘草干姜细辛五味子。→温肺化饮。→寒饮咳嗽。*咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。*温行并散，开阖并济，标本兼顾，肺脾同治。方剂
09
小半夏汤-《金匱要略》
小半夏汤有生姜，化痰降逆基础方；主治痰饮呕吐证，若加茯苓效力彰。*呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之；*诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。半夏生姜。→和胃降逆，消痰蠲饮。→痰饮呕吐。*呕吐痰涎，口不渴，或干呕呃逆，谷不得下，小便自利，舌苔白滑。*半夏燥湿化痰涤饮，降逆和中止呕；生姜降逆止呕，温胃散寒，且制半夏之*。方剂
10
半夏白术天麻汤-《医学心悟》
半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜；眩晕头疼风痰盛，痰化风息复正常。*眩，谓眼黑，晕者，头旋也，古称头旋眼花是也。其中有肝火内动者，经云“诸风掉眩，皆属肝木是也，逍遥散主之。”有湿痰壅遏者，书云“头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之”。半夏天麻茯苓橘红白术甘草生姜大枣。生姜1片，大枣2枚，水煎服。→化痰息风，健脾祛湿。→风痰上扰证。*眩晕，头痛，胸膈痞满，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。*君：半夏—燥湿化痰止呕；天麻—平肝熄风止眩；*臣：白术—健脾燥湿；*佐使：茯苓—健脾渗湿；橘红—理气化痰；姜、枣—调和脾胃；甘草—和中调药。*若眩晕较甚者→+僵蚕、胆南星→加强化痰息风；*头痛甚者→+蔓荆子、白蒺藜→祛风止痛；*呕吐甚者→+代赭石、旋覆花→镇逆止呕；*兼气虚者→+*参、生*芪→益气；*湿痰偏盛，舌苔白腻者→+泽泻、桂枝→渗湿化饮。*对于阴虚阳亢、气血不足之眩晕，不宜使用。*风痰并治，标本兼顾。*化痰息风治标为主，健脾祛湿治本为辅。痰+风+湿。方含二陈汤。方剂
11
定痫丸-《医学心悟》
定痫二茯贝天麻，丹麦陈远蒲姜夏；胆星全蝎蚕琥珀，竹沥姜汁草朱砂。*痫者，忽然发作，眩仆倒地，不省高下，甚则瘛瘲抽出，目斜口，痰涎直流，叫喊作畜声，医家听其五声，分为五脏，如犬吠者，肺也；羊嘶者，肝也，马鸣者，心也；牛吼者，脾也；猪叫者，肾也；虽有五脏之殊，而为痰涎则一，定痫丸主之。明天麻川贝母半夏茯苓茯神胆南星石菖蒲全蝎僵蚕真琥珀陈皮竹沥远志丹参麦冬辰砂。→涤痰息风，清热定痫。→痰热痫证。*忽然发作，眩仆倒地，目睛上视，口吐白沫，喉中痰鸣，叫喊作声，甚或手足抽搐，舌苔白腻微*，脉弦滑略数。亦可用于癫狂。*清热化痰与平肝熄风并施，醒神开窍与镇静安神相济；*寒热兼进，润燥得宜。真题演练
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01
二陈汤治疗“风痰”，《医方集解》加减法中指明应加用的药物是
A.*芩、胆星
B.南星、竹沥
C.干姜、细辛
D.防风、白芥子
E.枳实、厚朴
解析
B
清燥救肺汤
*治湿痰→+苍术、厚朴→增燥湿化痰之力。
*治热痰→+浙贝母、*芩、瓜蒌→清热化痰。
*治寒痰→+干姜、细辛→温化寒痰。
*治风痰→+南星、竹沥→化痰息风。
*治食痰→+莱菔子、麦芽、神曲→消食化痰。
*治郁痰→+香附、青皮、郁金→解郁化痰。
*治痰流经络之瘰疬、痰核→+海藻、昆布、牡蛎→软坚化痰。
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青竹医考
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