一轮复习考点
中
综
01
消食剂的概念、适用范围、分类
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答：
：凡以消食药为主组成，具有消食运脾、化积导滞等作用，治疗各种食积证的方剂，统称消食剂。属于“八法”中“消法”的范畴。
：凡由气、血、痰、湿、食、虫等壅滞而成的积滞痞块，均可用之。
：分为消食化滞剂和健脾消食剂两类
02
消食剂的配伍规律
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答：
a.食积易阻气机，又易生湿化热，故常配伍理气、化湿、清热之品；
b.若积滞不行，导致大便不通或痢下赤白，又须配伍泻下通腑药以攻击导滞；
c.脾胃虚弱，食积内停之证，常选用消食药配伍健脾益气药；
d.若小儿药由虫积疳疾所致，需合用驱虫药。
03
消食剂的注意事项
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答：
a.消食剂，虽然作用较和缓，但仍属克削或攻伐之剂，应中病即止，不宜长期服用，且多用丸剂，取其渐消缓散；
b.若过用攻伐之品，则正气更易受损，而病反不除；
c.纯虚无实者则当禁用。
方剂01
保和丸-《丹溪心法》
保和神曲与山楂，苓夏陈翘菔子加；
炊饼为丸白汤下，消食和胃效堪夸。
*保和丸，治一切食积。
山楂神曲半夏茯苓陈皮连翘莱菔子。
丸剂，食远白汤下。
→消食化滞，理气和胃。
→食积证。
*脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔腻，脉滑。
*君：山楂—消一切食积，尤善消肉积；
*臣：神曲—消食健脾，尤善消酒积；
莱菔子—下气消食，尤善消谷面之积；
*佐：半夏、陈皮—行气和胃止呕；
茯苓—健脾渗湿止泻；
连翘—清热散结。
*食积较重者→+枳实、槟榔；
*苔*脉数者→+*连、*芩；
*大便秘结者→+大*；
*兼脾虚者→*白术。
*本方属治标之剂，故不宜久服。
山楂：消食健胃，行气散瘀，化浊降脂[止痛]。
莱服子：消食除胀；降气化痰；[止咳平喘]。
神曲：消食和胃；解表退热。
方剂02
木香槟榔丸-《儒门事亲》
木香槟榔青陈皮，*柏*连莪术齐；
大*牵牛兼香附，泻痢后重热滞宜。
木香槟榔青皮陈皮莪术*连*柏香附大*牵牛子。
→行气导滞，攻积泄热。
→积滞内停，湿蕴生热证[痢疾；食积]。
*脘腹痞满胀痛，或赤白痢疾，里急后重，或大便秘结，舌苔*腻，脉沉实。
*通因通用。
青皮，陈皮同用；连柏同用；木香，香附同用。
食积+热+湿[大*+牵牛子，泻下力强，祛湿热较弱]。
*大*：泻下攻积；清热泻火；凉血解*；逐瘀通经；止血[炭]。
*牵牛子：泻下逐水；去积杀虫。
*槟榔：杀虫，消积；行气；利水；截疟。
*青皮：疏肝破气；消积化滞。
*陈皮：理气健脾；燥湿化痰。
*莪术：破血行气；消积止痛。
方剂03
枳实导滞丸-《内外伤辨惑沦》
枳实导滞君大*，芩连曲术茯苓襄；
泽泻蒸饼糊丸服，湿热积滞力能攘。
*治伤湿热之物，不得施化而作痞满，闷乱不安。
大*枳实神曲茯苓*芩*连白术泽泻。
→消食导滞，清热祛湿。
→湿热食积证。
*脘腹胀痛，大便秘结，或下痢泄泻，小便短赤，舌苔*腻，脉沉有力。
*君：大*—攻积泻热；
*臣：枳实—行气化滞，助大*攻积，又解气滞之腹满痞痛；
神曲—消食健脾；
*佐：*连、*芩—清热燥湿，厚肠止痢；
茯苓、泽泻—甘淡渗湿，湿热从小便去；
白术—健脾燥湿，助苓泽祛湿，并防药伤正。
泽泻用意→利小便，实大便。
*消下与清利并用，以攻下湿热积滞为主，兼顾正气。
食积+热+湿[此方泻下弱于木香槟榔丸，清热祛湿较强]。
方剂04
鳖甲煎丸-《金匮要略》
鳖甲煎丸疟母方，蟅虫鼠妇及蜣螂；
蜂巢石苇人参射，桂朴紫葳丹芍姜；
瞿麦柴芩胶半夏，桃仁葶苈和硝*；
疟缠日久胁下硬，癥消积化保安康。
*病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解，当云何？师曰此结为癥瘕，名曰虐母，急治之，宜鳖甲煎丸。
鳖甲乌扇*芩鼠妇干姜大*桂枝石韦厚朴紫葳阿胶柴胡蜣螂芍药牡丹皮蟅虫蜂窠赤硝桃仁瞿麦人参半夏葶苈。
→软坚散结，行气活血，祛湿化痰。
→疟疾日久不愈，胁下痞硬，结成疟母。
*癥块积于胁下，推之不移，腹痛，肌肉消瘦，饮食减少，时有寒热，女子闭经等。
*寒热并用，攻补兼施，气血津液同治。
*疟母必著于左胁，肝邪必结肝部也。
方剂05
海藻玉壶汤-《外科正宗》
海藻玉壶带昆布，青陈二皮翘贝母；
独活甘草夏归芎，消瘿散结效可睹。
*治瘿瘤初起，或肿或硬，或赤或不赤，但未破者服。
海藻贝母陈皮昆布青皮川芎当归连翘半夏甘草独活海带。
→化痰软坚，理气散结，滋阴泻火。
→瘿瘤初起，或肿或硬，或赤或不赤，但未破者。
*化痰软坚消瘿为主，行气调血为辅，使痰消气除，气血通畅而瘿瘤渐消。
*青皮橘皮同用。
方剂06
消瘰丸-《医学心悟》
消瘰牡蛎贝玄参，散结消痰并滋阴；
肝肾素亏痰火盛，临证加减细酌斟。
*此方奇效，治愈者不可胜计，予亦刻方谱送矣。
玄参牡蛎贝母。
→滋阴清热，化痰散结。
→痰核瘰疬。
*颈项结核，累累如珠，久不消散，不红不热，按之不痛，或伴有潮热盗汗，舌质红，脉弦滑或弦细。
*清热化痰、软坚散结为主，滋阴降火、平抑肝气为辅。
方剂07
枳术丸-《内外伤辨惑论》
枳术丸用荷烧饭，术倍枳实补力专。
白术枳实荷叶。
上同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤下，不拘时候。
→健脾消痞。
→脾虚气滞，饮食停聚。
*胸脘痞满，不思饮食，舌淡苔白，脉弱。
*君：白术—健脾；
*臣：枳实—行气消痞。
*白术量重于枳实，补大于消，且为丸剂，作用更缓，适用于脾虚气滞停食之证。
*枳术汤[金匮要略]→心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。
脾虚+气滞+食。
方剂08
健脾丸-《证治准绳》
健脾参苓术草陈，肉蔻香连合砂仁；
山楂山药曲麦炒，消补兼施不伤正。
*治一应脾胃不和，饮食劳倦
白术木香*连甘草白茯苓人参神曲陈皮砂仁麦芽山楂山药肉豆蔻。
上共为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日两次，米汤下。
→健脾和胃，消食止泻。
→脾虚食积证。
*食少难消，脘腹痞满，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微*，脉虚弱。
*君：人参、白术、茯苓—补气健脾运湿；
*臣：山楂、神曲、麦芽—消食和胃除积；
*佐使：砂仁、肉蔻、山药—健脾止泻；
木香、陈皮—理气开胃，醒脾化湿；
甘草—补中益气，调和诸药。
*湿甚者→+车前子、泽泻→利水渗湿；
*兼寒者→-*连，+干姜→温中散寒；
*本方为消补兼施之剂，食积内停，脾胃不虚之实证不宜使用。
*消补兼施，消不伤正，补而不滞，补重于消。
脾胃不和+食积+泻。
麦芽：[生麦芽擅长]疏肝行气；[炒麦芽擅长]行气消食回乳；[焦麦芽擅长]健脾和胃。
神曲：消食和胃；解表退热。
茯苓：利水渗湿；健脾；宁心。
*含有茯苓的方剂：五苓散；真武汤；猪苓汤；苓桂术甘汤。
砂仁：化湿开胃；温脾止泻；理气安胎。
方剂
09
葛花解酲汤-《内外伤辨惑沦》
葛花解酲泽二苓，砂蔻青陈木香并；
姜曲参术温健脾，分消湿热酒积灵。
*夫酒者，大热有*，气味俱阳，乃无形之物也，若伤之，止当发散，汗出则愈矣，此最妙法也。其次莫如小便，二者乃上下分消其湿，何酒病之有？今之酒病者，往往服酒癥丸大热之热之药下之，又有用牵牛大*下之者，是无形元气受病，反下有形阴血，乖误甚矣。酒性大热，已伤元气，而复重泻之，况亦损肾水真阴，及有形阴血俱为不足，如此则阴血愈虚，真水愈弱，阳*之热大旺，反增其阴火，是谓元气消亡，七神无依，折人长命。不然则虚损之病成矣，《金匮要略》云：酒疸下之，久久为黑疸，慎不可犯此戒，不若令上下分消其湿，葛花解酲汤主之。
木香人参猪苓白茯苓橘皮白术干生姜神曲泽泻青皮砂仁白豆蔻葛花。
→分消湿热，温中健脾。
→饮酒太过。
*眩晕呕吐，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利，大便泄泻，舌苔腻，脉滑。
*发汗和利水并行，以分消酒湿；
*消食理气和补气健脾同用，以邪正煎顾。
湿+热+脾虚寒。
真题演练
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01
保和丸中配伍连翘的主要用意是
A.清热
B.解*
C.除烦
D.散结
解析
AD
*脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔腻，脉滑。
*君：山楂—消一切食积，尤善消肉积；
*臣：神曲—消食健脾，尤善消酒积；
莱菔子—下气消食，尤善消谷面之积；
*佐：半夏、陈皮—行气和胃止呕；
茯苓—健脾渗湿止泻；
连翘—清热散结。
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