■医学指导/医院中医部、博士后蒋雪峰
根据国家肿瘤登记中心最新统计数据，中国胃癌新发病例约为67.9万例，占全部恶性肿瘤发病的10.26%；死亡病例约为49.8万例，占全部恶性肿瘤死亡病例的12.45%，是危害我国居民健康的主要疾病。我国胃癌新发病例约90%属于中晚期胃癌，即使接受外科手术治疗，胃癌患者的五年生存率仍低于30%，而早期胃癌的治愈率则明显增高，五年生存率可达90%以上。可见针对胃癌进行早期诊断及治疗，尤其在癌前阶段开展积极、有效的干预，对减少胃癌发病率、降低死亡率具有重要价值。
早期干预胃癌前病变防止恶化
胃癌是一种源于胃黏膜细胞的侵袭性增殖的恶性肿瘤，绝大部分是腺癌。一般认为胃癌的发生是多阶段发展模式，其癌变经历了“慢性非萎缩性胃炎——慢性萎缩性胃炎——肠上皮化生——异型增生——胃癌”。
其中，不完全肠上皮化生和异型增生具有较高的恶性程度，是胃癌发生的关键节点，被称为胃癌前病变。流行病学调查研究显示，国内肠上皮化生在慢性胃炎患者中发病率高达23.6%，异常增生发病率达7.3%，因此针对胃癌前病变患者进行早期干预，对减少胃癌的发生具有重要意义。
胃癌发生有多种诱因
胃癌的发生是多因素参与多步骤演变的复杂的病理过程，从人口学因素、生活饮食习惯、感染因素、遗传因素以及环境因素等多方面因素互相综合作用的结果。
首先，在人口学方面，我国年龄40岁以上的胃癌发病率明显上升，而且40岁以上死亡率也在不断增长，男性发病率明显高于女性。其次，生活饮食因素方面，高盐饮食会直接损伤胃黏膜，烟熏、煎、烤、炸这些食物中含有多芳香烃、待硝基类致癌物，增加机体对致癌物质的敏感，长期酗酒、吸烟也会造成胃黏膜损伤。第三，在感染因素方面，我国有接近或超过50%的人群感染幽门螺旋杆菌，幽门螺旋杆菌与胃癌的发生、发展关系最为密切，是胃癌起病的危害因素之一。最后，遗传因素和环境因素方面，包括家族中有其他人患有胃癌或消化道肿瘤，或者出生在胃癌高发区或曾在高发区长期居住等人群。A型血者胃癌发生率比其他人群高15%—20%，精神受刺激或抑郁症也是诱发胃癌的危险因素。
胃癌前病变是肝胃不和所致
中医古籍并没有胃癌前病变这一病名，根据其胀、痛、痞的临床体征表现，可归为胃脘痛、痞满、嘈杂、积聚、腹胀等范畴。
脾胃虚弱、饮食不节，或情志失调、肝气犯胃导致肝胃不和，日久化火，热毒内蕴，从而致使胃癌前病变发生，认为脾胃虚弱、肝胃不和、热毒内蕴为其主要病机。由于脾失健运，痰湿内生，阻碍气机，日久气郁化火，伤及阴分，致胃阴亏损，胃失濡养，则胃部腺体萎缩，故成慢性萎缩性胃炎；久病入络，瘀积不化，毒邪壅遏，胃黏膜又异常增生成为异型增生，二者久积不愈形成胃癌前病变，易向癌转变。因阴阳互根互用，消长平衡失常，机制错综复杂，故脾胃病变虚实寒热兼复互见，再加上肝与脾胃的相互影响，使“寒热夹杂、虚实互见”更为复杂。
中医药可防治胃癌前病变
中医治未病思想最早可见于《内经》，其曰“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”。治未病思想主要体现在两方面:一是未病先防；二是既病防变。
“正气存内，邪不可干”，疾病的发生是正气不足、邪气入侵的结果。正气包含精气充足、气血调和的平衡状态；邪是人体功能、自然、社会环境紊乱的失常表现。因此，未病者应注意饮食起居，情志调节，调养脾胃正气，避免邪气入侵，预防疾病发生。
脾胃为后天之本，气血生化之源。若脾胃运健，气血充盈，营卫调和，可有效防治脾胃病发生。既病防变，指病变产生后，及早治疗，预防传变。胃癌前病变是胃癌发生过程中的重要环节，由于目前缺乏针对胃癌病因的有效一级预防，因此通过有效的治疗途径逆转或阻断胃癌前病变的发生发展，是降低胃癌发病率和死亡率的重要措施之一。
中医药在胃癌前病变的二级防护上具有明显优势，临床上采用健脾祛湿、益气活血法，一方面辅助人体正气，一方面破坏幽门螺旋杆菌（Hp）生存环境，进而有效抑杀Hp，逆转慢性萎缩性胃炎（CAG）之肠上皮化生、异型增生，使腺体萎缩和肠上皮化生消失，溃疡愈合，防止胃癌发生。
痰湿阻滞证可用枳实、白术、薏苡仁、泽泻等健脾祛湿药物治疗；湿热壅滞证可用黄连、黄柏、枳实、厚朴等清热利湿药物治疗；肝郁气滞证可用柴胡、陈皮、川芎、香附等开郁疏肝药物治疗；脾气亏虚证可用甘草、党参、麦冬等补气健脾药物治疗；脾肾阳虚证可用附子、肉桂、山药、熟地黄等温补肾阳药物治疗。中医学具有整体观思想，通过辨证施治,改善器官功能及组织代谢,调整患者机体免疫力功能，可有效防止胃癌前病变，将中医治未病“既病防变”的思想运用到临床实践。
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