案1武某，女，50岁，首诊：.05.28
主诉：间断胃胀几月
现病史：平素易胃胀，喜温喜按，按揉腹部会发出响声，大便干，1-2日1行，望诊：体瘦，面*，舌质淡红苔白，脉细弱
处方：小建中汤加味
桂枝10g白芍20g饴糖30g生地15g
沙参15g炮姜6g炙甘草10g生姜3片
大枣3枚
三剂自煎
二诊：.06.02效可，诸症均减，现偶尔胃胀，大便通畅，上方加白术、茯苓各15g续服五剂。
案2李某，女，55岁，首诊：.06.15
主诉：胃胀多年
现病史：稍食多则胃胀，以午后、夜晚明显，纳可，不敢食凉，二便调，多处就诊均未见好转，舌质淡苔薄白，脉：双关弦
处方：枳实消痞汤
炒枳实15g*参15g白术15g茯苓15g
炒麦芽15g清半夏10g干姜3g厚朴12g
*连1g炙甘草10g
七剂代煎
二诊：.06.29效佳。来诊时我问：“大概好了多少？”，答：“基本上全好了”，心中大喜，再把脉时右关弦象已不明显，效不更方，续服五付。
按：案1患者体瘦，便干，脉细，中虚运化不及，体内阴液不足，所以用小建中汤补虚，增加脾胃动力，患者来诊时诉曾在某医处服用益胃汤效果尚可，所以在辨证时加入生地、沙参以养阴生津。案2患者，久病脾胃虚弱，治疗当补大于攻，方选枳实消痞汤。泻心剂治疗胃胀较为常用，但又各有不同，半夏泻心汤重在散中焦痰结；生姜泻心汤病位不局限于心下胃脘，偏于温中化饮；甘草泻心汤应用范围广泛，侧重于补虚助运；*连汤的病位可能更偏于腹中，口感好于前三者。然而在临证时不得先入为主，脑中有方就会对自己的辨证形成局限，静下心来四诊合参看患者处于什么状态，再选用适合的方剂，方能辨证准确，取得良好效果。
案3：陈某，女，53岁，首诊：.06.15
主诉：咳嗽月余
现病史：一月前患者受凉后出现咳嗽，服用“川贝枇杷膏”等一些清热止咳药未见好转。现症见：咳嗽，吐*痰，大便干，2日1行，余无不适，舌质淡红苔*厚，脉紧。
处方：竹叶前胡汤
竹叶12g前胡12g清半夏10g*参10g
*芩10g桂枝12g白芍12g当归15g
炙甘草10g
七剂代煎
.06.24随访效佳，已基本不咳。
按：竹叶前胡汤出自《千金方》，本方适用于外有表邪未解，内有郁热之咳嗽，在跟诊库师兄学习时，师兄常用本方治疗咳嗽，疗效确切。
作者简介：王悬，中医师，硕士研究生，毕业于河南中医药大学，导师：知名肿瘤专家王祥麒教授，并跟随中医三附院臧云彩老师学习。致力于中医经典的理论与临床研究，善用经方治疗：慢性胃炎、胃溃疡，腹胀便秘，胆囊炎，胆结石，肝炎，脂肪肝等肝胆脾胃疾病；失眠，心慌心悸，高血压，头痛，眩晕等心脑疾病；感冒，咳喘，肺结节，无名低热等肺系疾病，口腔溃疡，痤疮，肿瘤，亚健康调理等内科杂病；月经不调，乳腺增生或结节等妇科疾病，贫血、再障、血小板减少或增多症等血液疾病。
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