年5月30日,我接诊了一位28岁的男性患者孙冬冬。他主诉阵发心慌已有一月余,偶尔在剧烈运动或饮酒后的次日清晨,会感到心前区不适,心率加快(92次/分),服用他乐克后半小时左右可缓解。
心电图检查显示轻度窦性心律不齐,其他未见明显异常。心脏彩超也未发现明显异常。西医诊断为冠心病。
通过进一步询问病史,我了解到患者平素性情急躁,易激动,上述不适症状偶有发作,且在情绪变化或劳累后会加剧。此外,他还存在睡眠差的问题。
体格检查显示患者甲状腺饱满,但手颤阴性。舌红,苔薄黄,脉沉弦细数。
诊断为心悸,证属阴虚内热,痰扰心神。我决定采用滋阴清热、祛痰安神的治法,为他开了以下方药:清半夏、胆南星、陈皮、茯苓、生龙骨、竹茹、枳实、远志、茯神、苦参、生牡蛎、珍珠母、甘松、天麻、葛根、羌活、威灵仙、炙甘草、地黄。水煎服,30mL,分早晚温服,每日一剂,共14剂。
年6月13日,患者前来复诊。甲功检查结果正常,心悸偶有发作,感觉气不续接。我在前方的基础上加了黄檗、柴胡、知母,去掉了胆南星和生龙骨,开了7剂药。
年6月20日,患者三诊。他告诉我前症减轻,偶有心慌憋气的情况,舌红情况有所改善,苔薄黄,脉沉弦细。我在前方的基础上加了槟榔、石菖蒲,去掉了珍珠母和羌活,同样开了7剂药。
年6月27日,患者四诊。他表示前症明显好转,舌偏红,苔薄黄,脉沉弦细。我认为治疗效果不错,效不更方,让他继续服用上方7剂。