腹胀产生的原因林林总总，相关的方剂也很多，无法进行归纳整理，现就《伤寒论》中几个特殊的方剂罗列一二，便于区分掌握。半夏（生姜、甘草）泻心汤主证：稍食即饱寸数关弦无论是半夏泻心汤证，还是生姜泻心汤、甘草泻心汤证，都有一个共同特点：稍食即饱。从现代医学的角度讲，三个泻心汤证都属于浅表性胃炎。虽然稍食即饱，但想吃还是能吃得下去的，不吃一会儿又会饿。为什么会出现稍食即饱的情况呢？本质上这三个泻心汤证依然是个寒证，寒性收引，胃处于收缩状态，所以一吃即饱；为什么一会儿又会饿呢？从中医的理论上讲，炎症即是火，火有腐熟水谷的作用，加上本身就没有吃多少食物，所以，若吃的少一会儿一定会饿。所以，我们又称之为寒热错杂证。三个泻心汤证代表着胃肠的三种状态。半夏泻心汤证仅仅是“心下痞”，就是胃的收缩舒张放慢了。流水不腐，户枢不蠹，放慢就会开始出现腐败，是浅表性胃炎的前期状态。生姜泻心汤证稍重，胃表层已经开始出现溃烂，“干噫食臭”，有口气，轻者有不好闻的口气，重者会发出腐败的恶臭气味，这种气味是胃表层溃烂夹杂半消化食物的味道，是一种胃逆的状态，所以用大量的生姜降逆。甘草泻心汤证较重，从口腔到肛门，整个消化道都是溃疡，口腔溃疡的样子，就是整个消化道的样子。三个泻心汤是方根中枢汤+干姜*连+*芩的组合。“中枢汤”（人参半夏炙甘草生姜大枣）从根本上力图恢复中枢脾升胃降的功能；“干姜+*连”，一寒一热，寒热激荡，刺激胃肠的收缩舒张，辅助胃肠的消蚀水谷的功能。干姜用多，*连用少，是因为本寒；“痞坚之处，必有伏阳”，用*芩袪虚热。甘草泻心汤有几种用法：有用人参，有不用人参的；有用生甘草的，有用炙甘草的。如果口腔溃疡较重，正邪抗争已经很剧烈了，说明人体抗邪的正气是足的，人参补正气，就不要再加人参添乱了，此时去人参，加生甘草，生甘草清热解*的能力优于炙甘草。如果腹泻较重，说明脾的运化功能出问题了，一是要加人参，一是要用炙甘草，健脾补气，辅助脾的运化。来个小结：半夏泻心汤是慢的问题。是因为胃寒，舒张收缩的频率变慢了造成的。生姜泻心汤是逆的问题。是因为胃逆，造成的“干噫食臭”。口腔溃疡的甘草泻心汤是热的问题。正邪抗争剧烈，用生甘草清热解*。下利严重的甘草泻心汤是虚的问题。炙甘草有健脾补气的作用。厚朴生姜半夏甘草人参汤主证：午后三点至晚上九点食后腹胀《伤寒论》中是这么描述厚朴生姜半夏甘草人参汤证的：“发汗后，腹胀满者。”发汗只是一种情况，发汗伤阳，造成胃肠阳虚。仲师只是给我们打了一个比方，比如经常食冷，也会造成胃肠阳虚。胃肠阳虚会出现什么情况呢？热胀冷缩，胃寒则缩，即会胀满。同时，胃的舒张收缩就会减慢，腐熟水谷的能力也会放缓，所以，没有进食欲望。用中枢汤（人参半夏炙甘草生姜大枣）恢复中枢运转。加大生姜的量，用八两，一方面是因为胃寒，另一方面生姜降逆；同时减少人参的用量，用一两；重在降，轻在升。厚朴燥湿消痰，下气除满，对证治疗，同时辅助胃降，胃降了，才有进食的欲望。大枣易生痰湿，胃阳不足，化饮燥湿能力弱，所以，不宜再用大枣。厚朴生姜半夏甘草人参汤证到底是阳明还是太阴的方剂呢？脾主升，胃主降，该证不是升的问题，而是降的问题，所以，厚朴生姜半夏甘草人参汤依然是阳明的方剂。下午三点至晚上九点，正是阳明经当令的时间，所以，在这个时间段显得稍食即饱、胀满。柴胡桂枝干姜汤主证：脉弦而缓口苦两胁痞坚下利多表现为晚九点后腹胀《伤寒论》条文：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁微满结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，柴胡桂枝干姜汤主之。“已发汗而复下之”，说明曾经有太阳表证，后又用下法，说明有阳明腑实证。有可能因大汗伤津，造成便秘，也可能原本就是个厚朴七物汤证。原本只有太阳表证，或兼有阳明腑实证，表证汗后未愈，又过用下法，造成太阳陷入少阳，阳明陷入太阴。结果出现了坏证，一个太阳表证被治成了——太阳表证合少阳半表半里证合太阴里证。结果表证也没治好，还造成表邪内陷，出现“胸胁微满结”、“往来寒热”、“心烦”的少阳证。汗下之后，必然伤津，津液不足，造成“小便不利，渴”。出现了上热下寒情况，上热——“但头汗出”，下寒——下利或便溏。既然有少阳证，为什么“不呕”呢？因为邪陷太阴，不涉及阳明胃反。那么，治疗方案呢？“柴胡+*芩”解少阳半表半里证；“桂枝+干姜+炙甘草”有桂枝人参汤之意，太阳表证与太阴里证同治；“栝楼根+牡蛎”，栝楼牡蛎散止“渴”生津；“柴胡+*芩+牡蛎”还有治少阳“胸胁微满结”之功。因此证有太阴合病，太阴的特点就是腹满。所以，此证多有腹满腹胀的特点。晚九点至凌晨三点为太阴经当令时间，所以腹胀多发生在这个时间段。另，此证与*芩人参汤证多易混淆，都有口苦下利脉弦的特点，关键区别在于是否口渴。桂枝去芍药加麻*细辛附子汤主证：脉沉大便溏薄下利腹满以“心下”为界本方是桂枝去芍药汤和麻*细辛附子汤的组合。心阳和肾阳均不足，无力温煦上下，寒邪侵袭，造成水饮代谢紊乱，出现腹满腹胀。原本是阳出问题了，表现的症状却是阴的现象，阴病治阳，故称之为气分。病因病机已在前文中详细，不再赘述。（参看《一张跨界经典名方》）枳术汤主证：苔腻尺郁心下窄狭不快该方具有健脾消滞、破气、除满、止痛之功。白术健脾燥湿，助脾运化；枳实行气化滞，消痞除满。此方健脾消滞，消补并重，能使胃气复常，“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作”症状自消。此证是气滞脾虚造成的水湿泛滥，也是阴病治阳的具体运用。临床上以心下变软为愈。理中汤主证：腹胀居中昼轻夜重喜温喜按下利干姜温补脾阳，人参炙甘草健脾补气，白术健脾燥湿，治疗脾胃虚寒证。寒性收引，胃寒则缩，故有胀感。脾虚运化不足，故食欲不振。脾阳不足，不能温阳化饮，水湿从下而去，故下利便溏。寒湿均为阴邪，昼为阳，夜为阴，故腹胀昼轻夜重。其实，人体小肠类似于脾的功能，故腹胀位置居中。脾胃虚寒，所以喜温喜按。临床以腹中自感温暖，胀消，大便如常为愈。四逆汤主证：尺沉下利腹满身痛肾阳与脾阳均不足，温煦不足，寒湿侵袭，湿不化气，由下而去，故下利。寒性收引，故腹胀身疼。临证以利止胀去，身体疼痛消失，手足温暖为愈。腹胀病因病机不同，表现的症状也各不相同，临证只要脉证合参，抓住根本，均有迹可循。余秋野
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