笔者在临床实践中，亦多次使用大剂量生白术治疗便秘，每每都能取得相当不错的效果。它仿佛是一位无言的医者，默默地守护着患者的健康，用其独特的药效，为患者带来无尽的希望与安慰。
兹介绍数例如下。案1张男，一位六十九岁的老者，于年3月17日前来就诊。他满脸忧愁，诉说着自己的病痛：长久以来，他排便极为艰难，大便如羊屎般干硬，每次排便都仿佛耗尽了全身的力气。同时，他还伴有口干、乏力和腰酸的症状，面色萎黄，显得异常憔悴。我观其舌象，舌淡红且质润，但边缘却有明显的齿痕，苔薄黄而略显干燥，脉象细弦。得知他还有高血压的病史，我深知这并非简单的便秘问题。根据他的症状，我判断他的便秘属于气血两虚之证。治疗需从益气养血、润肠通便入手。于是，我为他开具了第一副药方：生白术，黄芪，以健脾补气；当归，桑椹子，用以补阴血且润肠；再加上桑叶，取其清肺润燥之意，以期“开天气以通地道”，使大肠得以畅通。我嘱咐他连服四剂。同时，我还为他开具了第二副药方：生首乌，每日用滚水冲泡代茶饮用，以养血润燥通便。三日后，他再次前来复诊，欣喜地告诉我，自从服药后，每日大便都通畅了许多。我观其面色已有所好转，便嘱咐他继续服用原方七剂，以资巩固。张男的病情，实为气血两虚、脾肺气虚、津枯血少之证。我通过大剂量生白术、黄芪健脾补气，当归、桑椹子补阴血润肠，桑叶肃肺布津，生首乌养血润燥，使他的病情得到了显著的改善。全方药味虽少，但剂量大，力专效宏，真乃医道之精髓也。案2裴女士，年已四旬有五，自十年前便饱受便秘之苦，每次排便如同过关斩将，非得借助泻药之力，方能艰难前行。那便秘之症，使她2至3日方得一解，且时常伴有畏寒之感，如秋风扫落叶般凄凉，耳鸣之声不绝于耳，仿佛远处的呼唤，又似内心的哀鸣。更让她倍感困扰的是，脱肛之症时常发生，让她在身体与心灵的双重折磨中挣扎。观其舌色，淡紫之中透着几分苍白，苔薄白如纸，脉象细弱，宛如风中残烛。为解裴女士之疾，我郑重其事地嘱咐她停用其他泻药，以免药物相互干扰，影响治疗效果。随后，我为她精心配制了一剂药方：附片如冬日暖阳，温补阳气；黄芪似春风吹拂，益气固表；当归如夏日雨露，滋养血脉；生白术犹如秋收之粮，健脾化湿，润肠通便。再加以升麻轻升阳气，槟榔、枳实破气导滞，七味药材共同协作，攻补兼施。七日后，裴女士再次复诊，面带喜色地告诉我，服药七剂后，大便已恢复一日一行，通畅无阻。我再次为她开出上方七剂，巩固疗效。此后，裴女士的排便逐渐规律，一日一行，如夏日清泉，畅快淋漓。或许有人会说，药方中的当归、桑椹子、桑叶、生首乌，以及槟榔、枳实、当归等药材，均有一定的通便作用，然而在我看来，这七味药材的巧妙组合，才是裴女士得以康复的关键。白术虽非唯一功臣，但其在药方中的地位，如同大将之于军队，不可或缺。请再看下案。案3王男，这位年已六旬有五的老者，自年9月22日踏入我诊室的一刻起，便向我倾诉了他两年有余的便秘之苦。他坦言，虽经多方求医，尝试了各种化湿、润肠通便的疗法，甚至服用了大黄等强力泻药，但疗效并不显著，往往不得不依赖开塞露来维持生活的顺畅。他此刻已三日未觉便意，口干如焚，目视模糊，舌淡红而苔厚白腻，脉象细弦，种种迹象皆指向湿阻气滞之症。我深知，对于这湿阻气滞之便秘，非寻常泻药所能解决。故我自拟二术汤，以生白术，苍术为主药，意在燥湿健脾，疏通气机。短短三剂，便见奇效。二诊之日，他欣喜地告诉我，服药之后，不仅当天下午便畅如注，更在此后常有便意，通畅之感数年来未曾有之。观其舌苔，白腻之状已有始化之兆。我遂在原方之上，加入决明子，以助其清热润肠，继续服用十剂。此后，他依照此方逐步减量，大便始终保持通畅。这湿阻气滞之症，实非一日之寒，故治疗亦需循序渐进。王男之所以历经他医无效，正因湿气内蕴，气机不畅，非单纯泻下所能解。我之二术汤，正是针对此症，燥湿健脾，使气机宣畅，大便自然通畅。大剂量生白术所治便秘应选气虚无便意，或湿阻气滞，或肠枯津少者。部分患者诉服用大剂量生白术后，有满腹躁动肠鸣的感觉，也许是促进了肠道蠕动的缘故。使用大剂量炒白术也有此疗效。最近几年，何首乌药物肝损伤作用报道渐多，运用何首乌尤其是生首乌时，要充分注意这一点。近年笔者已不用生首乌了。#深度好文计划#