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TUhjnbcbe - 2021/7/29 16:08:00
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薪不尽,火不灭。医生赚钱,并没有大错,但要有责任,要有底线;患者维权也无可厚非,但要讲规则,要讲良知;同行互黑,可以理解,彼此照照镜子洗洗澡,但要有的放矢,就事论事,不能横扫一片。即便鲁迅,他也说过:在这个饭需要钱买的时代,谁说钱不重要,饿他三天就知道了!来源:医护多

张煜医生肿瘤“揭黑”事件,以陆巍医生被罚4万元和停职6个月,以及上海嘉慷公司被罚没万元而偃旗息鼓。

这样的结局,应该是多方博弈的一个结果,彼此虽都不满意,但都能接受。

说句实话,如今社会,最大的危机是许多行业战线的底线都不断地被突破,只要于己有利,别人,往往便只是一个可供踩踏的梯子。张煜只不过从自己最熟悉的医疗领域着手,用力撕开了这一社会性铁幕而已。

问题是,患者想遇到好医生,医生想遇到好患者,这背后的零和博弈,这其中的闭环思维,已经成为一个死结。所以,孤独英雄张煜,最终,最多也就只是赢个寂寞。

这一事件,必然是青山遮不住,毕竟东流去,意义不大。

有些“呐喊”,如果不站在一定的高度和角度,不调谐到一定的频率,就会成为村头的高音喇叭,声音虽然传播得远,但没有任何意义,甚至对于某些人而言,还有可能是一种噪音。

可能,张煜医生已经明白了这一点。6月10日晚,他在其个人微博上,发了一条“致歉声明”。

张煜称,因其家人担心他的人身安全和工作,以及带来麻烦,他不得不暂停知乎上的直播,所以道歉。

小时候读课本鲁迅的《故乡》,以为自己是鲁迅,步入社会觉得自己是闰土,后来才知道自己其实是那只猹。现实的钢叉很疼,每一个刚强的背后,其实都有一个咬紧牙关的灵*。

不是每个人都能知道真相,但每个人都能成为真相。对于这件事情,我想再谈几点拙见:

一、这个事情折射的问题,其实并不是医生如何避免“超适应症超指南治疗”问题,而是如何面对终末期疾病和死亡的问题。

因为终末期癌症,是按照指南来,还是尝试不同方法,或者回家去好吃好喝别再瞎折腾了,这本身就是一个见仁见智的问题。

治病如摸石头过河,医患皆如是。

尽管循证医学的兴起,让我们有了更多可以参考的诊疗指南和诊治规范。但治病的不是指南,治好病的也不是规范。

倘若凭借一个指南规范,就能治好常见的疾病,那么东南亚、拉丁美洲和非洲国家的医疗水平,应该和欧美一样。毕竟,全世界的医学指南,只是语言不同罢了。

但事实是,就连使用同一个医学指南的国内,城市与城市之间的医疗水平都存在差异,这差异不是因为医生没有把患者放进一个个指南里进行标准治疗,恰恰因为,医生看到了患者和指南中不一样的情况。

患者,是最好的老师。也只有患者,才最能教会医生怎么治病。医学之所以是经验科学,是因为我们在一次次的试错中总结出了规律,提高了认知。我们必须发现了一个治疗的现象,然后再去研究这个现象背后的科学依据。医学指南、诊疗规范的建立,同样来自这个顺序和过程。所以,医生和患者的关系,不应该是对立的,而是并肩作战的同壕站友。

医生给患者治病,也从患者身上学到经验和认识,然后许许多多这样的认识最后汇聚成一个医学理论被写进指南和教科书。

这中间会有治不好、救不活的。这不是医生的错,是医学发展的必然代价,犹如煤的形成,每一块都是血战前行的历史。医学更是,它不仅是经验科学,更是承载着生命代价的科学。

二、过度指责肿瘤治疗的医生造成了病人人财两空,这太不客观。

1、人财两空,是疾病本身的险恶和狡猾;

、很多病人及家属有强烈的求生欲望,1%的希望也要医生做%的努力,这很大程度上成为了驱使过度医疗的引擎;

3、目前的行医环境也在迫使医生进行更多的检查和治疗。就拿这青海病人来说,来上海找陆巍医生之前,绝对有很多的医生已经给过不少合理的建议。但是,他们就是无视疾病规律,无视医学局限,抱着“死马当活马医”的态度和“万一出现奇迹”的不切实际想法,找到上海医生陆巍,并且最终要陆巍医生为“人财两空”负责,这也许合理,但是合适吗?

面对利益时,人都是自私的,不要高估医生的道德,也请不要高估患者的道德。对于医生来说,一台PCI手术费0,支架一个几万,有多少医生能抗拒这种诱惑?对于患方来说,治病的时候,各种情绪各种杂音导致不能正确判断,一时之间把钱花出去。等患者病逝,留下一屁股债,活着的患者家属就开始各种琢磨是不是值得,又不能说这个钱不应该花,只能反过来对医生各种找茬。

人是干不过制度的。人性也是最经不起仰视的。

马克思说:“资本如果有百分之五十的利润,它就会铤而走险,如果有百分之百的利润,它就敢践踏人间一切法律,如果有百分之三百的利润,它就敢犯下任何罪行”。所以,任何疾病的治疗,第一件事,就是要谈钱。有多少钱,办多少事。千万不要信什么患者家属的“钱不重要,多活一天花再多钱都值得”的话。

曾经有一个癌症患者家属花了几十万,然后人没了。儿子找医生要个说法,拉着医生说,你如果不给我一个说法,我们一起跳下去。

所以,钱才是最硬的大道理,这是很现实的问题。在陆巍医生这起事件中的病例姐弟两个人,虽然花费都差不多,姐姐家就能承受,甚至还写了感谢信。弟弟家本身压力就大。再加上弟弟活的比姐姐少了几个月,这个意见肯定就大了。为什么?因为人的心理落差,是跟身边人比较出来的。

三、张煜医生揭发的过度医疗和敛财害命的背后,医院以经济指标为核心的创收机制。

医院当前的“绩效工资”报酬方式,说白了,就是让医生从病人身上创收。也就是说医院创收机制问题才应该是抨击和改革的重点。

遗憾的是,这种最起码的良知共识,居然成了始终打不破的天花板。多少年了,始终没有解决。不重构中国医疗卫生的改革伦理,光逮住几个医生不放,能解决吗?我想,这一点,其实张煜医生也明白。所以,才有了他的这次道歉!

薪不尽,火不灭。医生赚钱,并没有大错,但要有责任,要有底线;患者维权也无可厚非,但要讲规则,要讲良知;同行互黑,可以理解,彼此照照镜子洗洗澡,但要有的放矢,就事论事,不能横扫一片。即便鲁迅,他也说过:在这个饭需要钱买的时代,谁说钱不重要,饿他三天就知道了!好在这场事件的风狂雨骤之后,行业监管已然展开。但愿,这场风暴会让医患彼此都冷静下来,让一切回归到应该回归的地方!

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  ):BA、胃家燥邪亢盛B、胃肠燥热亢盛
  C、胃肠邪气盛实D、肠中燥结成实5、下列麻*汤的煎服法中,哪项是错误的::BA、先煮麻*,去上沫B、啜热稀粥一升余,以助药力C、若一服汗出病差,停后服D、温覆取微汗E、禁生冷、油腻、不易消化及有刺激性的食物6、以原文为据,下列脉证,哪项在太阳中风提纲中未予明叙():CA、汗出B、发热C、头痛D、浮缓7、太阴病下利可兼见下列()症状?:CA、手足厥冷B、下利清谷C、手足自温D、脉微细E、利下臭秽8、《伤寒杂病论》作者::CA、王叔和B、成无己C、张机D、张景岳E、张志聪9、太阳病,发热恶寒,热多寒少,一日二三度发,无汗身痒者,治用:AA、桂麻各半汤。B、桂二麻一汤。C、桂二越一汤。D、麻*连轺赤小豆汤。E、茵陈蒿汤。10、太阳中风证发热的特点是:BA、蒸蒸发热B、翕翕发热C、时发热D、或已发热,或未发热E、往来寒热11、《伤寒论》中厥阴最为全面的概括是()。:EA、手厥阴心包B、足厥阴肝C、手、足厥阴D、阴阳学说中的阴尽阳生E、脏腑经络及阴阳学说两个不同范畴1、"病人脏无他病,时发热,自汗出而不愈者,"应:AA、在发热自汗出之前,用桂枝汤。B、在发热自汗出之后,用柴胡桂枝汤。C、在发热自汗出之前,用柴胡桂枝汤。D、在发热自汗出之后,用桂枝汤。E、在发热自汗出之后,用小建中汤。13、白虎加人参汤证出现恶风寒的表现是():DA、发热与恶寒并见B、不发热而但恶寒C、其背恶寒如掌大D、时时恶风,或背微恶寒14、以下除哪项外,均为痞证可见证():CA、痞B、痞满C、疼痛D、呕吐15、下述汤方均具清上温下之功,能治疗厥阴病上热下寒证的是()。:EA、*连汤B、栀子干姜汤C、麻*升麻汤D、干姜芩连人参汤E、乌梅丸16、判断疾病是否传变的依据是。:AA、脉症变化B、病程长短C、病情轻重D、有否误治E、体质强弱17、茯苓桂枝白术甘草汤证的病机是:DA、表邪未解,脾虚水停B、胃阳不足,水气内停C、心阳不足,肾水上逆D、脾阳不足,水气内停E、脾肾阳虚,水气泛溢18、患者平素体弱畏寒,汗多,在大暑之夜,启窗而卧,仍周身汗出,至夜半因觉冷即覆被而睡,其冷不减,反加甚:CA、桂枝加附子汤B、桂枝附子汤C、桂枝汤D、麻*汤E、桂枝新加汤19、少阳病脉证提纲的机理较确切地说是():DA、呕而发热B、身热恶风,项颈强,胁下满,手足温而渴者C、潮热,大便溏,小便自可,胸胁满D、口苦,咽干,目眩0、甘草泻心汤证与半夏泻心汤证、生姜写心汤证比较,主要特点在于( ):AA、以痞利俱甚,谷不化,干呕心烦不得安为主B、心下痞满而呕,肠鸣下利为主C、以心下痞,干噫食臭,腹中雷鸣,下利为主D、以胃中不和,心下痞,腹中雷鸣为主1、《伤寒杂病论》作者:CA、王叔和B、成无己C、张机D、张景岳E、张志聪、《伤寒论》中厥阴最为全面的概括是()。:EA、手厥阴心包B、足厥阴肝C、手、足厥阴D、阴阳学说中的阴尽阳生E、脏腑经络及阴阳学说两个不同范畴3、下述汤证皆可见及烦躁,仲景明确指出用治白天烦躁的汤方是。:DA、桂枝汤B、麻*汤C、大青龙汤D、干姜附子汤E、茯苓四逆汤4、下利脉症除哪项外,属少阴热化证与寒化证所共有():DA、口渴B、下利清谷C、但欲寐D、脉微细5、肝邪乘犯所致厥阴病上热下寒证中,下述()组症状最能反映肝邪乘犯所致的上热特征。:DA、消渴B、吐蛔C、舌红苔*D、气上撞心E、饥而不欲食6、"伤寒二三日,心中悸而烦者",治宜():DA、桂枝甘草汤B、*连阿胶汤C、炙甘草汤D、小建中汤7、六经病证总的治则是( ):AA、扶正驱邪B、和胃气 C、汗吐下温清补和消D、扶阳气、存阴液8、"伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,"应:CA、先解其表,用桂枝汤。B、表里同治,用桂枝人参汤。C、先温其里,用四逆汤。D、先温其里,用理中汤。E、先温其里,用小建中汤。9、桃花汤证的下利特征是()。:EA、下利清水B、下利便脓血,腹绞痛C、下利物色鲜明D、下利便脓血,发热口渴E、下利物色晦暗,滑脱不禁10、"伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,()主之":BA、白虎汤。B、白虎加人参汤。C、柴胡桂枝汤。D、柴胡加龙骨牡蛎汤。E、附子汤。11、大柴胡汤证的病机是():AA、少阳郁热,兼阳明里实B、邪热内陷,与痰饮相结于心下C、水热互结于胸胁心下D、以上都不是1、有下列哪一项见症者,不宜用白虎汤?:DA、壮热B、肢厥C、脉滑D、恶风寒,身疼痛E、腹满身重13、白虎加人参汤证出现恶风寒的表现是():DA、发热与恶寒并见B、不发热而但恶寒C、其背恶寒如掌大D、时时恶风,或背微恶寒14、霍乱病病程中出现吐利止表现,下列表述中最为确切的是:AA、既有病向愈,亦有气阴耗竭者。B、为阳气耗竭,无驱邪外出之力。C、为阳气来复,病向愈者。D、为阴血耗伤,无物可下。E、为阳气耗伤,阴凝阻中15、以下除何证外,均可见烦躁的症候():DA、大陷胸汤证B、干姜附子汤证 C、茯苓四逆汤证D、茯苓甘草汤证16、霍乱病病程中出现"吐利止"表现,下列表述中最为确切的是()。:AA、既有病向愈,亦有气阴耗竭者B、为阳气耗竭,无驱邪外出之力C、为阳气来复,病向愈者D、为阴血耗伤,无物可下E、为阳气耗伤,阴凝阻中17、太阴病见腹部"大实痛"是:DA、脾虚寒太甚。B、脾湿热壅阻。C、脾虚而兼寒湿阻滞。D、太阴经络气滞络瘀。E、阳明腑实已成。18、小结胸证的病机是():CA、水热互结于胸胁B、痰水互结于胁下C、痰热互结于心下D、痰热互结于少腹19、大陷胸汤证腹痛的特点为:CA、绕脐痛。B、正在心下,按之则痛。C、从心下至少腹硬满而不可近。D、腹满时痛。E、心中结痛0、寒格证中呕吐的特征是()。:BA、朝食暮吐B、食入即吐C、心中温温欲吐D、欲吐不吐E、饮水则吐1、通脉四逆汤治疗:CA、四肢厥冷,下利清谷,脉沉微者。B、昼日烦躁不得眠,夜而安静,无三阳证者。C、四肢厥冷,下利清谷,身反不恶寒者。D、四肢厥冷,下利清谷,面色赤者。E、四肢厥冷,下利清谷,脉细欲绝,唇舌淡白。、太阴虚寒证当见:AA、手足温。B、手足冷。C、手冷足不冷。D、足冷手不冷。E、手足热。3、表郁轻证的"如疟状"概指如疟疾样。:BA、寒热交替B、寒热呈发作性C、寒热呈定时发作性D、寒热后有汗E、寒热前有汗4、枳实栀子豉汤证为热郁气滞之证,其气滞部位在:BA、胸中。B、腹中。C、少腹。D、两胁。E、胃脘。5、以下除何证外,均可见烦躁的症候():DA、大陷胸汤证B、干姜附子汤证 C、茯苓四逆汤证D、茯苓甘草汤证6、阳明蓄水证不常见的症状表现是()。:BA、呕逆B、下利。C、手足厥冷D、心下悸E、小便通利7、葛根芩连汤证亦可见"协热而利",其病机是:EA、表热里寒。B、表里俱热。C、表里俱寒。D、表寒里热。E、里热下利8、下列方证除哪一项外,均可出现厥逆():BA、乌梅丸证B、柴胡桂枝干姜汤证C、瓜蒂散证D、白虎汤证9、太阳中风证的治法是:BA、调和营卫B、解肌祛风,调和营卫C、发汗解表D、调和营卫,益气和营E、解肌祛风,宣肺发汗10、太阳中风证发热的特点是:BA、蒸蒸发热B、翕翕发热C、时发热D、或已发热,或未发热E、往来寒热11、运用牡蛎泽泻散治疗的差后水肿证属()。:EA、脾虚水停B、肾阳虚水停C、脾肾阳虚水停D、寒湿停聚下焦E、湿热壅阻1、运用牡蛎泽泻散治疗的差后水肿证属:EA、脾虚水停。B、肾阳水停。C、脾肾阳水停。D、寒湿停聚下焦。E、湿热壅阻。13、可辨别湿热发*证者有():CA、身*,小便不利,腹满,不能食B、身*,少腹硬满,小便利,口渴,不欲饮C、身*,小便不利,腹满,渴饮水浆D、身*,小便难,胁下不满痛14、下列证候中,预后好可治的是:DA、少阴病,燥烦四逆,息高者。B、少阴病,下利止而头眩,时时自冒者。C、少阴病,四逆,恶寒而身倦,脉不至,不烦而燥者。D、少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者。E、少阴病,吐利,烦躁,四逆者。15、少阳病脉证提纲的机理较确切地说是():DA、呕而发热B、身热恶风,项颈强,胁下满,手足温而渴者C、潮热,大便溏,小便自可,胸胁满D、口苦,咽干,目眩16、大青龙汤证中烦躁的机理是():BA、浊邪上干、犯扰心神B、寒邪外束,阳热郁于内,无从宣泄C、太阳中风,热邪内扰D、营阴郁滞,不得汗解17、下列不属于栀子豉汤治疗是:DA、虚烦不眠。B、心中懊憹。C、胸中窒D、心烦腹满。E、心中结痛。18、太阳病,发热恶寒,热多寒少,一日二三度发,无汗身痒者,治用:AA、桂麻各半汤。B、桂二麻一汤。C、桂二越一汤。D、麻*连轺赤小豆汤。E、茵陈蒿汤。19、少阴病的性质是::DA、里虚寒证B、里虚热证C、表里俱虚证D、里虚证E、寒热夹杂证0、小结胸证的病机是():CA、水热互结于胸胁B、痰水互结于胁下C、痰热互结于心下D、痰热互结于少腹第1题:您的选项是:C结果:正确得分:5.0第题:您的选项是:A结果:正确得分:5.0第3题:您的选项是:B结果:正确得分:5.0第4题:您的选项是:B结果:正确得分:5.0第5题:您的选项是:D结果:正确得分:5.0第6题:您的选项是:B结果:正确得分:5.0第7题:您的选项是:E结果:正确得分:5.0第8题:您的选项是:B结果:正确得分:5.0第9题:您的选项是:B结果:正确得分:5.0第10题:您的选项是:B结果:正确得分:5.0第11题:您的选项是:E结果:正确得分:5.0第1题:您的选项是:E结果:正确得分:5.0第13题:您的选项是:C结果:正确得分:5.0第14题:您的选项是:D结果:正确得分:5.0第15题:您的选项是:D结果:正确得分:5.0第16题:您的选项是:B结果:正确得分:5.0第17题:您的选项是:D结果:正确得分:5.0第18题:您的选项是:A结果:正确得分:5.0第19题:您的选项是:D结果:正确得分:5.0第0题:您的选项是:C结果:正确得分:5.0总得分:.0栀子豉汤禁忌,是下列哪项()DA、其外有热B、手足温C、饥不能食D、旧微溏仲景做出少阴病"自利"属虚寒诊断的要点是()。DA、下利物性状B、口不渴C、发热D、小便颜色E、恶寒小青龙汤证中"服汤已渴者"的机理是()CA、水饮未化,不能上润B、津液大伤难以上润C、温解之余,上焦一时津液尚少D、余邪化热,灼伤津液1、六经病证总的治则是( )AA、扶正驱邪B、和胃气 C、汗吐下温清补和消D、扶阳气、存阴液、少阳病脉证提纲的机理较确切地说是(D)A、呕而发热B、身热恶风,项颈强,胁下满,手足温而渴者C、潮热,大便溏,小便自可,胸胁满D、口苦,咽干,目眩3、*芩汤证见下利,其性质是(A)。A、胆热迫肠B、肠中热邪内蕴C、肠中湿热内阻D、肝热迫肠E、表邪内迫大肠4、阳明蓄水证不常见的症状表现是A、呕逆。B、下利。C、手足厥冷。D、心下悸。E、小便通利。5、真武汤证的治法是:CA、培土制水B、健脾利水C、温肾利水D、温肾健脾E、化气利水6、以下除哪项外,均是半夏泻心汤证的主证之一?EA、心下痞B、肠鸣C、呕吐D、下利E、噫气不除7、太阳病,发热恶寒,热多寒少,一日二三度发,无汗身痒者,治用AA、桂麻各半汤。B、桂二麻一汤。C、桂二越一汤。D、麻*连轺赤小豆汤。E、茵陈蒿汤。8、桃花汤证的病机是:A、中气下陷,下焦不固B、湿热郁遏,损伤络脉C、肾气不化,水渗大肠D、脾肾阳虚,滑脱不禁E、脾虚湿阻,寒湿下趋9、阳明三急下与少阴三急下证的共同病机是(B)A、正虚邪实,阴虚热盛B、燥热亢盛,阴津欲竭C、燥热内结,气机不通D、燥热内结,宿食内停10、大结胸证的临床特点是(D)A、胸胁痛,脉沉紧B、心下疼痛,寸脉浮,关脉沉C、胸腹痛,按之痛,脉沉紧D、胸胁,心下至少腹疼痛,按之石11、枳实栀子豉汤证为热郁气滞之证,其气滞部位在BA、胸中。B、腹中。C、少腹。D、两胁。E、胃脘。1、栀子豉汤禁忌,是下列哪项()DA、其外有热B、手足温C、饥不能食D、旧微溏13、仲景做出少阴病"自利"属虚寒诊断的要点是(D)。A、下利物性状B、口不渴C、发热D、小便颜色E、恶寒14、小青龙汤证中"服汤已渴者"的机理是(C)A、水饮未化,不能上润B、津液大伤难以上润C、温解之余,上焦一时津液尚少D、余邪化热,灼伤津液15、下列可用于表里同病,但不属于表里同治的方剂是A、麻*附子甘草汤。B、大青龙汤。C、麻*细辛附子汤。D、抵当汤。E、桂枝人参汤。16、桂枝加厚朴杏子汤证中的"喘"是因D。A、风寒袭表B、痰热闭C、痰气阻肺D、风寒袭表与痰气内阻E、肺热壅遏17、心悸,欲得按,烦躁者,治用BA、桂枝加桂汤。B、桂枝甘草汤。C、桂甘龙牡汤。D、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。E、桂枝加附子汤。18、判断疾病是否传变的依据是。AA、脉症变化B、病程长短C、病情轻重D、有否误治E、体质强弱19、茯苓桂枝白术甘草汤证的脉象应为(D)。A、脉浮弱B、脉浮缓C、脉沉弱D、脉沉紧E、脉迟0、阳明蓄血证不可见及的症状是eA、大便硬。B、色黑。C、解出容易。D、健忘。E、如狂或发狂。.阳明腑实证腹满的特点为AA、腹满不减,减不足言B、少腹拘急C、腹满时痛D、腹满时减,复如故。以下方剂除哪一组外,药味都是相同的()DA、桂枝汤与桂枝加芍药汤B、四逆汤与通脉四逆汤C、抵当汤和抵丸D、大陷胸汤与大陷胸丸4、太阳中风、伤寒的鉴别要点是()CA、有无"或未发热"B、恶寒与否C、汗出与否 D、恶风与否6、表邪未解,膀胱气化失职之"小便不利"治疗可用()CA、真武汤B、猪苓汤C、五苓散D、桂枝去桂加茯苓白术汤7、具有与太阳蓄血抵当汤证表现相似,出现发狂症状的是下述。BA、阳明蓄血的抵当汤证B、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证C、桂枝加桂汤证D、桂枝甘草龙牡汤证E、苓桂甘枣汤证8、阳明蓄血证不可见及的症状是()。EA、大便硬B、色黑C、解出容易D、健忘E、如狂或发狂—THEEND—欢迎长按下方

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查看完整版本: 张煜致歉