⑥
“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大*汤主之。”
桂枝加芍药汤方：
桂枝三两 芍药六两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。
桂枝加大*汤方：
桂枝三两 大*二两 芍药六两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
这一条很有意思，也是个坑，宋本太阴病通篇也就这两个方子，而桂林古本太阴病理法方药简直不要太全，可惜他们不学桂林古本，看不到金子在闪光。本太阳病是指什么病？当然是太阳中风桂枝汤证，如果太阳伤寒被下的话，就成结胸了。太阳中风病如果被下的话，是心下结硬。这个太阳病被下，不出现心下结硬，而出现腹满时痛，说明这是被下得更严重了，比半夏泻心汤的心“下之心下痞硬”还要更重一些，泄心汤不痛，仅是痞硬，痛是已经把病气拉到肠胃里面了，不像那个还在心下这个部位顶着。
有一点经方基础的人都知道太阳病解病的方法不是下法，伤寒应该用麻*汤发汗去寒，中风用桂枝汤发汗去风，这是定理。而医反大下之，那就是是治错了，导致气血被拉到肠胃里边，想下利又出不来，憋着，于是腹满时痛。而半夏泻心汤是气结在心下，还没到消化道里面。这个是下的程度更深，更趋里边，出现了太阴病提纲中的腹满时痛了，故属太阴也。这个时候用桂枝加芍药汤，你不是想下利解么？那就也跟着气血的方向走。大实痛者，用桂枝加大*汤，痛的厉害可以稍加大*，不能多，便出来就好，多了下利不止又添新病。咦！不是说太阴病不能下么？这里怎么用大*？要明白经意，人家说本太阳病误下，病在消化道里想通过下利排除，我们帮一下而已，如果是本太阴病那当然不能下了，这里要分清楚。
这两个方子其实并不常用，但是后世医家把这两个方子当成太阴病的主方了，其实完全是错的。也不怪他们，因为宋本《伤寒论》太阴病篇就这两个方子。要知道这两个方子是被误治以后的补救之方，该方是桂枝汤的一个变方。桂枝汤是调和表里阴阳的，如果一下子被误下到里的层面了，芍药也要跟着走到里的层面去救里。都腹痛了，这时候再发汗那方向就错了。这时发汗已经不能治肠胃道的问题，腹满时痛说明气血已经往里走了，这时候把血里的压力缓解掉，痛就消失了。那如果把桂枝给去掉，只用芍药一样可以解决腹痛，但是解决不了腹满的问题，腹满还是有寒的问题，所以要用桂枝汤，汤中有姜、枣，有健脾的药，给脾加油打气。也就是说如果这个腹满时痛，用芍药甘草汤也能解决腹痛的问题，为什么还要叫桂枝加芍药汤？因为这个病是从桂枝汤证来的，如果这个人刚开始不是得的桂枝汤证太阳病，只是出现腹痛，那我们直接用芍药甘草汤，把气血压力缓解一下，腹痛就好了。但是这个病是本太阳病桂枝汤证被误下导致的，把病邪往里引了，故依然要用桂枝汤的理法。
敌兵怎么走，我将就怎么应变，敌方的棋子怎么变，我也就跟着怎么变，这就是对策。如果是大实痛，非常痛的话，就要加大*，更好地把邪气从肠胃道里面下出来。以上的痛是因为身体想通过大便去解，但又解不下来，我们就加点芍药大*帮一下，这个解病的方式就不是从表去解了，因为误治把邪气引到肠胃道里边了，所以我们也要从里边把邪气排出去，多像带兵打仗？
这个方子不常用，到现在我一次都没有用过，因为没有遇到过桂枝汤证被误下以后出现腹痛的情况。真正的太阴病的主方，应该是治脾胃虚寒下利、腹满的那些方子。桂枝加芍药汤，桂枝加大*汤，还是桂枝汤的底子，所以你要搞清楚他的语境。现在从后面往前面推，这里的本太阳病是什么病？是太阳中风，桂枝汤证。后面一条又在补充说明这一条。
“太阴病，脉弱，其人续自便利”，这个人本来脉弱，经常拉稀，这是四逆辈、理中汤证。“设当行大*、芍药者，宜减之”如果这时必须用大*、芍药的话，宜减之。这里的“宜减之”亦有两层含义：一个含义，是让你压根就别用了；假设非要用大*、芍药，因为他还有腹痛，必须用芍药，这时需减量，否则他胃气弱，会动了他的阳气。一旦把胃气泻掉了，他就吃不了饭了。我们说芍药有小大*之称，吃多了也会导致拉稀。但是芍药导致的拉稀和吃大*的拉稀还不同，芍药主要是把气和能量往里边收，大*是直接泻下，泻消化道的气。
你看圣人的关怀是无微不至的，他就怕你不理解，再补了一条说明。大家知道之前的药书都是刻在竹简上的，能够刻在上面的字都是字斟句酌的，包括书中摘自《*帝内经》的一些理法，仲景师给摘抄下来，说明都是极其重要的，没有一个字是废话。
⑦
“太阴病，大便反鞭，腹中胀满者，此脾气不转也，宜白术枳实干姜白蜜汤，若不胀满，反短气者，*芪五物汤加干姜半夏主之。”
白术枳实干姜白蜜汤方：
白术三两 枳实一两半 干姜一两 白蜜二两
右四味，以水六升，先煮三味，去滓，取三升，纳白蜜烊消，温服一升，日三服。
*芪五物加干姜半夏汤方：
*芪三两 桂枝三两 芍药三两 生姜六两(切) 大枣十二枚 (擘)干姜三两 半夏半升(洗)
右七味，以水一斗，煮取五升，去滓，再煎取三升，分温三服。
前面讲拉稀，现在讲鞭，就是大便硬。大便硬的话应该是阳明病才对，太阴病怎么会鞭？很简单，得太阴病形成习惯性便秘的人，便也会先硬后溏，硬是因为脾气虚，运转不动，造成屎停滞了两三天，屎头子在大肠里面，水分被吸干了，肯定会变硬；但是太阴病本质是湿，后面一直保持一种溏的状态，所以先硬后溏。这种便秘就是太阴病便秘的主要特点。如果是阳明病，拉下来整个屎橛子都是硬的，或者拉屎蛋子。你观察一下小孩子，内热的，他从头到尾拉的都是硬的；如果先硬后面溏稀的，这种是太阴病。
“腹中胀满者，此脾气不转也”，这个转（三声），也可以是转（四声），脾气不转，脾气下不来，气通不过去。整个这一条其实就在讲便秘，但是里面没有一个便秘的字眼。讲先硬后溏的便秘，而这个人又经常腹胀，拉的大便先硬后软，或者先硬后溏。这里的“鞭”用的很有意思，不同于硬，后世把鞭当成硬了。鞭是一个象形词，鞭子有个把，把是硬的，后边鞭子是软的，是不是很形象？先硬后软才是鞭。大家有过这种经历吧，拉的大便开始头上是硬的，后边要么是软的，要么是溏的，这就是大便鞭。脾气不转，是脾气弱。脾胃弱的人会不会便秘？大便正常的少，要不便秘要不下利要不腹胀。
那天来我这一个朋友的孩子治疗便秘，三天不大便，一派阴寒之象，这就是脾气不转，拉不下来屎。白术枳实干姜白蜜汤，白蜜可以滑，蜜是滑利的，干姜是温中的，枳实行脾气的，你不是不转吗？而白术燥湿，这个方子就是治太阴病习惯性便秘的，先硬后溏兼腹胀的，一定会有腹胀。
后面说“若不胀满，反短气者，*芪五物汤加干姜半夏主之。”这个也是治习惯性便秘，他不腹胀，但拉屎的时候费力，老年人经常会这样，拉个屎会把自己弩昏过去，拉抽筋儿了。你问他拉屎费不费劲，弩半天很费劲，此太阴肺气虚便秘，不是脾胃虚，因为不腹胀说明并不是脾胃寒湿的问题。太阴肺气虚病也是拉不出来，感觉要弩，费劲，所以叫反短气者，肺气不足，推不动。肺和大肠相表里，脾和肺都属于太阴。
这个方子加了半夏干姜简直绝妙，课上我们讲过半夏的最大的作用是引阳入阴，柴胡症的呕就是胃阳往外跑，用半夏引阳入阴呕自止。这里是引干姜的阳入太阴，加强太阴脾土的运化。太阴脾属土，太阴肺属金，土能生金，多么美妙的方子。我们知道半夏和瓜蒌根在经方使用中属于理法上的逆药，半夏引阳入阴，如果有口渴都不用，口渴去半夏加瓜蒌根，这是仲景师的一处独门绝技。瓜蒌根这要非常神奇，主要作用是引阳出阴，口渴是因为阳化阴过快，需要把阳从阴分中引出来。说瓜蒌根添津液，这都是千古奇谈，瓜蒌根粉粉的，没有什么津液的。身体起疮红肿发烫，都是阳入了阴过多而导致的热，用瓜蒌根消肿去热，把阴分的热引导出来，热肿自消。当然，要和主辨证方一起使用才行，这里简短的介绍一下半夏和瓜蒌根两味药。如果你看到哪个经方家一起用，心里明白就行了，理法上还没有通达，但我目前看到的除了我的学生之外，基本没有明白的，都在瞎用。经方的理法体贴入微，不是想怎么用就怎么用的，想怎么合方就怎么合，一切都得建立在“法度”之上，这个度就是天地之理，道之体用。
这个方子当然也可以治短气，也可以治肺气虚，我们从这一条又得了一个补肺气的方子。你知道原来拉不出便是因为肺气虚的原因。上面这两条没有提过一次便秘，但是这两个方子就是治太阴病便秘的。后世的经方家就会非常地简单粗暴，用承气汤来治。
承气汤是治阳明燥结，而不是太阴脾虚的结，是不一样的。这种情况如果用承气汤治的话，是治不好这个便秘的。可能刚开始你用了药，他通出来一下；但你停药他还会便秘，治不好的，因为你用的不是正治法。你用麻子仁丸治的话，马马虎虎，也能通出来，但是不吃还会回去。本质上还是要给他温中焦之气，给他建脾或补肺气，才能治本。*芪桂枝五物汤，虽然是补肺气用的，其实还是桂枝汤的底方，一气周流啊！
⑧
“太阴病，渴欲饮水，饮水即吐者，此为水在膈上，宜半夏茯苓汤。”
半夏茯苓汤方：
半夏一升 茯苓四两 泽泻二两 干姜一两
右四味，以水四升，煮取三升，去滓，分温再服，小便利，则愈。
这个和五苓散的条文是不是非常接近？五苓散是太阳病，饮水即吐，而这里讲的是太阴病，又需要进行区分了。虽然两个都是渴欲饮水，饮水即吐，那什么时候用五苓散，什么时候用半夏茯苓汤？在太阳病层面，人是正常的；而当病人处在太阴病体质状态，就用半夏茯苓汤。那如何辨别他是太阴体质呢？通过脉和证来辨别，有腹满、腹胀或者腹痛，有以上说到的太阴病诸多症状，这时候我们就能用半夏茯苓汤了，里边有加干姜、半夏。半夏这味药引阳入阴，阴不得阳气，阴化不了。例如我们要蒸发水，从水变成蒸汽，必须得了阳气加热了才能汽化。没有阳气，阴是化不掉的。半夏其实就是引干姜阳气入里来化水，水化开之后用茯苓、泽泻利掉。这个和五苓散的理法是不同的。
⑨
“太阴病，下利，口渴，脉虚而微数者，此津液伤也，宜人参白术芍药甘草汤。”
人参白术芍药甘草汤方：
人参三两 白术三两 芍药三两 甘草二两(炙)
右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
脉虚就是脉不强了，为什么不强了？因为下利，这个脉虚是阴虚。而微数者是阴虚而导致的阳亢，此津液伤也，这个要用复津汤。比如说人食物中*了，拉稀拉了一天，就会出现这种数而虚的脉，这时候要复其津液，这个方子非常常用。如果津液再虚点，虚到脉数心烦不得眠了，那就得用*连阿胶汤了！
在这里要纠正一个观点，后世经家有一个约定俗成的定理：下利不口渴属于太阴，下利口渴属于少阴。这是不正确的，他们把“五六日，自利而渴者，属少阴也”这句话中的自利给理解成下利了，其实本意是小便自利的意思，就是小便多。理解成下利是没有结合后面的条文，断章取义了，后面说“虚，故饮水自救；若小便色白者，少阴病形悉具。”
如果这里的自利是大便利，还口渴，小便怎么还能是清长的呢？哦，这边拉着稀，口渴，说明身体已经没有水了，口渴就是身体缺水了，身体的水都从消化道出来了。想一下，在这种身体严重缺水的情况下，应该没有小便或者小便不利才对，怎么还会小便多而清长呢？对不对。所以，很容易推出来在少阴病这里的“自利”是指的小便自利，意思是下焦虚寒膀胱不气话兜不住尿，喝一斗尿一斗，身体存不住水，口渴。这是什么症？肾气丸啊！
我们要从权威中走出来，要有自己的认知。太阴病下利不口渴属于脏有寒，口渴属于津液伤，各有对应的方子，但是你不学桂林古本不会知道这个理法。
⑩
“太阴病，不下利、吐逆，但苦腹大而胀者，此脾气实也，厚朴四物汤主之。”
厚朴四物汤方：
厚朴二两(炙) 枳实三枚(炙) 半夏半升(洗) 橘皮一两
右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
前面说脾气不转，脾气虚，这里还有脾气实。脾气不转，我们用白术枳实干姜白蜜汤，也可以叫它转脾汤；肺气虚，用*芪桂枝五物汤加干姜半夏补肺气。而这里他不下利，不吐逆，说明胃不寒，没有因为下利、吐逆而变虚，但是就是腹大而胀，此脾气实。这里脾气实的意思，其实是脾气不通，还是脾气不转，结实住了。这个不转不同于脾气不足，他脾气是足的，但转不起来，卡住了。这个和转脾汤很像，用厚朴四物汤。这个是治那种没有什么下利、吐逆等症状，就是习惯性腹胀的情况，他大便也是正常的。如果有腹胀，大便还不正常的话，就是前面的转脾汤。还有发汗之后腹胀的，那个是厚朴半夏汤证，这里的厚朴四物汤证比那个更重一些，因为那个是发汗以后才导致腹胀，而这个是不发汗他自己自发性地腹部胀满。
今天讲的太阴病的条文，前后都是有逻辑在的，前面讲腹满，后面又讲腹满，但是又需要区分来看。厚朴这味药，主要是温肠道兼下气，肠道也属于脾家。太阴篇讲的就是里边运化通道的问题。厚朴下气温肠道，但厚朴只是下气，并不下便，它并不直接作用于通便。下的什么气？肺气。厚朴的“朴”中医人读“魄”音，顾名思义，肺藏魄，厚魄其实就是厚肺气。肺和大肠又相表里，气是通着的，认真想一想其中什么关联？大*是推陈出新，能直接把里边的东西给你通出去，是去实。大*很猛，且是寒的。厚朴用量比较大也可以通便，下气也能有通便的作用，还可以温肠胃，因为太阴病是里寒。
我们经常看到厚朴和干姜、苍术一起用，光用苍术不行，因为苍术只是燥湿，它没有往底下转脾、下气的功效。这里的便秘就不能用大*，只能用厚朴、枳实，枳实行气破气，把淤滞的气给通掉，还可以把小的管道变大。如果你闻枳实的气味，它的气非常足，味也足，是苦降的。光用厚朴、枳实也不行，还要用苍术、干姜，这就组成了太阴病的便秘方子。阳明病也用厚朴和枳实，但是他里面有大*，厚朴、枳实是作用于肠道之气，大*是作用于实，推陈出新。太阴病里没有用芒硝的，因为不是实证。厚朴四物汤里有橘皮，也可以用陈皮，它也是温性的，也可以行气。
其实每一篇都有很多的坑，所以要注意每一条文它前面的先见词，比如中风、伤寒，这是给你讲病机病因，病究竟是怎么来的。病因病机知道了，脉证列出来，后面再给你出方子，其实脉络很清晰。太阴病主要就是讲腹痛、腹胀、下利和便秘这些的。
仲景师在太阳病篇把六经病全都讲了，太阳病篇更多是误治造成的传经之病，后面很多都是讲误治以后怎么救治的，本方是没几个的。太阳病篇给你讲了，本来是太阳病，怎么一步步误治到更严重、甚而死证的。而太阳病篇之后的那些篇，就没有讲那么多误治，而是着重于本经系统的病。我们前面讲的太阴病篇，没有那么多误治的条文。但是太阳病篇，有很多关于误治的条文，得了伤寒，被下、被火、被灸等误治以后该怎么处理。里面很多方子是误治之后补救的方子，包括讲风温，本来不是太阳病，是风温，但是用发汗、焙火、温针等，结果把津液烁干了。如果身体到了没有津液的地步，再发汗，就成了厥阴病篇里的上厥下竭，会七窍流血而死。
从太阳到厥阴，有一条清晰路线，就是阴阳。阴病在脏，比如太阴病是阴病，在脾，少阴病就是在肾。阳病在腑，太阳膀胱是腑，少阳胆、三焦都是腑。阳明胃家实，胃也是腑。病在腑是轻，在脏是重。所以也可以说六经传变，是病由轻到重的传导路线，由腑入脏，刚开始是病轻，后来是病重。刚开始太阳病是最轻，然后阳明、少阳一路下来越来越重，这是一个路线。
另外还有本病，比如太阴的本病—寒湿病，这个病很轻；厥阴病中的厥阴肝寒，也不是什么重病，它是厥阴经所属脏的疾病，其实其中包括很多个层面，并不是所有的厥阴病都是重症。你看厥阴篇里的很多病，都没有少阴篇的病重。少阴篇的病，可以说在少阴层面就有很多死证了，下利不止者死，脉爆出者死等等，很多死证。后面又来了个厥阴篇，还讲很多病，又是何意？厥阴篇有个本病，厥阴肝寒，和厥阴整个循环的问题，用当归四逆加吴茱萸炮附子汤。后面又讲诸多厥病，阴阳气不相接，让你分清楚厥病和厥阴病不是一个概念。每一个环节丝丝入扣，这里面其实是多空间、多维度的一种三维立体的框架。如果你只机械地理解片面的东西，那就枉然了。
经方就是这样，每一个字词在不同语境代表的含义都不一样。仅仅一个脉浮，如果这个人脉浮缓，有外感，淅淅恶寒，啬啬恶风，这是桂枝汤证。同样出现脉浮缓，没有淅淅恶寒，啬啬恶风，这是太阴病，用*芪建中汤，这个人还会出现小有劳身即汗。在不同的症状表现下，同样一个脉浮缓，所指向的病证是不一样的。如果有外感我们治外感，没有外感我们治虚劳。脉浮缓可能是外感，可能是虚劳。又比如同样是脉沉，沉可以是寒引起的，寒气把阳气压制住起不来了；也可以是脉自沉，这时若没有寒气那很可能是里面有病了，气血到里面去攻病邪，脉也会沉。所以脉沉不一定是寒，也可能是里病。
为什么一定要辨脉证并治，“并”是并列的意思，齐头并进，他们是相互对应，相互呼应的。并列即是指同等重要，一定要脉证并参。这个脉在这个证下体现的是什么，而在另一个证体现的就是不同情况了。多空间、多维次、多角度、多语境，这个是很有意思的，一旦你啃出了其中的味道，可谓乐趣不穷。
以前古人抚琴、画画，为了提升自己的境界。琴棋书画，其目的并不是要达到技艺上的某种高度，而是通过这些提升自己的认知高度和思维境界。琴排第一，音乐是无形的、抽象的，能更好地帮助你建立抽象思维，来提高自己的境界。棋能提高你的逻辑判断能力；书画是提升你的审美。没有这些思维境界和认知水平的提升，学习中医不是那么容易堪破的，你很可能被困在自己认知的局限里出不来。
后世中医把宋本的半本《伤寒论》都解错了，就这样都出了很多厉害的经方家，说明《伤寒论》多厉害！如果我们能得了桂林古本全本又能解对，何其了得，不夸张地说已经不在一个境界里了。人和人貌似都在一个空间里，但是认知维度完全可以不在一个境界上；同样是研究伤寒论，我们考虑问题可能是不在一个境界和维次里的；如果仲景师突然进入我们的空间，我们和他也绝不在一个思维高度上。佛和弟子也在一个空间，能在一个维度上吗？你看着同样的存在，但是思想是极具跨越性的，我们要通过研读经典不断来提升自己的维度，慢慢趋入圣贤的境界。
佛来让众生入佛的认知世界，而我们学中医就要立志达到仲景师的境界，和他去相应、去神交，那时一定会有不一样的感受和体悟。我们要学多少世，才能达到仲景师的高度？同样都是从如来藏中一起跑出来的，人家为什么那么厉害？厉害了几千年，人家精进啊。都是无始劫跑出来的，为什么有些人成佛了，就是因为精进。孔子为什么说学而思，要有学有思。
我能从坑里出来，完全是得益于啃《西游记》，养成了辨坑的习惯。我在啃西游的时候，每一句话我都先检查一下有没有坑，其实就是思考这句话里面是不是有言外之意，有更高境界的知识，就这样去读。就好像我们前面的条文，没有出现一个便秘的字眼，但其实就是在讲太阴病的便秘一样。这是一种思维习惯的养成，仲景师《伤寒论》里的坑比《西游记》少多了，《西游记》里的坑比这里多一万倍。主要就是认知的维度，限制了你思考的角度和深度，你可能以前没有跟仲景师学过，我跟他学过，阿赖耶识中存有这个种子。
我原来没学中医之前，身边也有人是学中医的，我从来没有对他们那些东西感兴趣。但是到我学经方的时候，一下子就知道这才是很牛的东西，所谓同气相求，就是你骨子里原来就有这个东西，这其实是你生生世世学的那个东西，你遇到对的东西就能感觉到，就会“同气相求”。再学伤寒等于把以前学的东西再复习一遍，一旦入仲景师知见，每天都如醍醐灌顶！
-未完待续-村长侃中医
圆光
《桂林古本伤寒论》理法践行者无忧村
圆光