特此提出注意：本文为传递专业知识之用，不用于非专业人士的自我对照治疗，特此申明。
居某某，女，42岁，干部。
年9月8日初诊：多年来时有胃脘疼痛，近20多天来疼痛加剧，呈阵发性，痛甚至反射至肩背，呕吐酸苦水，空腹痛甚，口渴干苦，纳差，大便结，小便黄，经用中西药治疗二周，疼痛未见缓解，经x医院钡餐检查，诊断为十二指肠球部溃疡。舌边紫中心苔黄腻，脉弦。
辨证：肝胃不和，气血瘀滞
立法：疏肝理气，化瘀止痛
方药：
金铃子三钱元胡一钱半乌贼骨三钱黄连八分吴萸五分炒五灵脂三钱
香附三钱煅瓦楞四钱枳壳三钱青陈皮各一钱半佛手片一钱半。六付。
复诊：
9月14日二诊：药后胃痛略有所减轻，但痛甚时仍反酸至后背泛吐酸水已少，原方加重化瘀止痛之品。
金铃子三钱黄连一钱吴萸五分炙刺猬皮一钱半九香虫一钱半煅瓦楞四钱
炒五灵脂三钱香附三钱乌贼骨三钱橘皮一钱半三七粉一钱冲。六付。
另：乌贼骨四两，象贝母二两，三七粉五钱炙刺猥皮一两，九香虫一两，共研细末，每次一钱，日三次，开水冲服。
10月16日随访：前方连服十八剂，胃痛消失，末药仍在续服，饮食正常，临床治愈。
按语：
祖国医学认为，脾胃正常功能与肝气疏泄有关，土壅木郁或肝气犯胃所导致的肝脾不和，或肝胃不和是临床常见病理，本案系因肝胃不和，气血瘀阻所致，故方中以左金丸清肝解郁以止酸，金铃子散以疏肝理气止痛，乌贼骨甘温酸涩以通血脉，五灵脂、香附化瘀止痛，刺猥皮、九香虫行瘀止痛，从而病情很快痊愈。刺猥皮、九香虫是董老治疗瘀血胃痛的常用药，临床观察确有良效。
学习体会：
该患者经钡餐诊断为“十二指肠球部溃疡”，按照目前的诊疗常规，需要明确是否伴随有幽门螺杆菌感染，继而进行杀菌和PPI的抑酸治疗，该病目前认为不属于中医药的优势病种，十二指肠溃疡的一线治疗方案应该是根除幽门螺杆菌和PPI抑酸治疗。
我们回过头来看该病例，从患者的疼痛特点来看，与常见的十二指肠溃疡的疼痛特点：饥饿痛，进餐后缓解，凌晨痛似乎并不完全吻合，本病例未报告患者的腹部B超的情况，患者是否有胆囊的问题或者为胆囊炎急性发作尚不可知。
患者除胃痛外，还伴有口干苦，大便结，后未再提胃痛以外其他症状的情况，单纯谈本病的中医治疗，如果我见到这个病历，可能会用大柴胡汤（柴胡15克黄芩9克芍药9克半夏9克生姜15克枳实10克大枣4枚大黄6克）为朱芳进行加减。
董老给患者配合使用的“末药”，也是我们可以学习之处，医院没有给患者提供代加工末药的服务，可能患者需要自行安排，从而在依从性上会打个折扣。
再来谈用药，刺猥皮、九香虫也是我传承董老的经验，在临床中治疗胃痛常用的两位药，我自己总结，对于慢性胃痛反复发作的，属寒、属气滞伴血瘀型的效果较好。但据说熬药时这两味药的观感不好，有些患者会明确提出，对于这类患者，建议不用，心理因素会干预药效的发挥。另外对于可能的有宗教信仰的人，也要有所避讳。
供各位思考。