19.4枳实薤白桂枝汤
胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
胸痹这个病，如果心中痞气，什么叫痞气？心中感到有痞结，这个痞就是不通而有所结的东西，咱们说痞块也是这个。他感觉有痞结，而同时感觉有气憋得慌、气塞，这个气堵塞，这个很像现在所说的狭心症这个情况，心脏性的气短，很近似这个。
心脏感觉有所结滞，而气感觉不通、堵塞，有痞结、气塞的感觉，所以叫心中痞气。
气结在胸，在心脏有这个感觉，这整个胸呢，也感觉有气结，胸闷憋气，胸也当然胀，所以同时也胸满。
胁下逆抢心，这个是在用枳实薤白桂枝汤中一个主要症候，感觉有气从胁下往上冲。
事实上上面心中痞气、气结在胸、胸满也都是由这个来的，主要是胁下逆抢心造成，它从胁下往上冲气相当的凶，所以才有上面的这种心中痞气，气结在胸，胸满的结果，主要是因为这个来的，从底下往上，这个就是枳实薤白桂枝汤的症候。
为什么人参汤也主之呢？如果中虚多寒，中虚就是胃虚，胃虚有寒、停饮，而且加上上焦虚，那么因为胃虚导致的停饮往上冲也能造成这种情况，所以人参汤也主之。
那么救治上面这种心中痞气，气结在胸，胸满的效力，这两个方子都有，但这里虚实不同。在临床上是不是同一个症候？不是的，我们讲的这个症候是枳实薤白桂枝汤证。
那么人参汤呢，当然也有人参汤证，比如说呕逆、心下痞坚，就是心下痞硬，那就是胃虚停饮的关系了，这就是理中汤证，就是人参汤证，有这个和上面那些个症候，当然就要用人参汤了。上面只是胁下逆抢心，没有胃上的一切毛病，当然是用枳实薤白桂枝汤。
所以还是叫你辨证，不是说这两个方剂治同一个证，张仲景没有这个情形。人参汤证这个我们前面研究很多了，尤其在《伤寒论》里。
这里提出来胸痹这类的情况，有由于中虚有寒停饮造成的，那就是人参汤证，有由于胁下逆抢心但胃不虚就是枳实薤白桂枝汤证，这两个截然不同的。
大家看看这方剂就明白了，枳实薤白桂枝汤方，枳实用四枚，厚朴用四两，薤白半斤，桂枝一两，栝楼实还是一个，这也是在栝楼薤白汤的基础上发展起来的。
胸痹嘛，也一定有胸满，这个胸痹是甚者疼，轻者也只是满，这个满就该用栝楼薤白这个方剂，满的厉害有气结在胸，心中又有痞气的感觉，这个得大用量行气的药，像枳实厚朴，这枳实厚朴既行气消胀，而且能去饮解气。
另外有气上冲，所以加上桂枝，也就是在栝楼薤白基础上，加上行气消胀的枳实厚朴，加治气上冲的桂枝，一起治这个胁下逆抢心。
那么这个方子是在胸痹胸满、也就是栝楼薤白方证的基础上，而有心痞、胸有结气、胸满、气上冲的话，就用这个方子；那么如果有上面这种情况，还有一系列胃的虚寒的症候，像是胃虚有寒而呕、胃虚心下痞硬，或者有点小便不利，可以改用人参汤。
下面把人参汤这方子列出来了，他有人参、干姜、甘草、白朮，人参是健胃的，治心下痞硬；干姜是温中的，干姜治呕，所以我们说人参汤常治呕症；白朮是祛水的，利尿的，白朮是温性的药，胃有停水我们多用白朮。
现在我们用的朮，头先讲过了一般用的是苍朮，古人的苍朮白朮是不分的，那么后世分开了，古人说的白朮就是苍朮，因为我们临床上用的感觉，我认为苍朮就比白朮好，白朮这个药有些燥，不如苍朮。
我们通过临床验证这栝楼薤白治胸痛胸满相当好使，都是在这个基础上，根据症候出入不同采取加味的办法，胀的厉害、满的厉害，有气上冲，他用枳实薤白桂枝的治法，一般的或用栝楼薤白白酒，或用栝楼薤白白酒加半夏。
石涛春江垂钓图丙子（年）作
转自半癫大师馆藏小标题为编者所加
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