前列腺炎的发病机理不清，故临床治疗的重点是改善症状。慢性细菌性前列腺炎须根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择相应抗生素治疗。常用的抗生素包括磺胺类、喹诺酮类和大环类脂类等。慢性非细菌性前列腺炎可运用α受体阻滞剂、植物药、局部治疗、前列腺按摩、热水坐浴、局部物理治疗、精神心理治疗等，但是，整体疗效欠佳。中医药以辨证论治为原则，在治疗慢性前列腺炎（ChronicProstatitis，CP）上积累了丰富的经验。近年来，结合现代医学理念，在辨病用药上，也取得了很好的临床疗效。
1CP的辨证论治
CP(相当于中医的“精浊”)一病，基本病理变化多为湿热、肾虚、瘀血，湿热为发病之标，肾虚为发病之本，而瘀滞是疾病进一步发展的病理反应。具体病例往往是三者相互兼见，相互影响和转化，致使病情复杂，临床应注意区分辨证，辨虚实，探标本，虚中辨阴阳，抓住主次轻重。总的治疗原则为清利、补肾、活血，本病初起以实证居多，湿热瘀阻，互相交结者多见，治宜祛邪为主；病久则虚实夹杂，治宜攻补兼施。
2萆菟汤治疗CP
唐容川《医经精义》指出：“男子之胞，名丹田、名气海、名精室，以其为呼吸之根，藏精之所也”。精室包括睾丸、附睾、精囊腺、前列腺等，具有化生和储存精子的功能。由此可见，前列腺属于奇恒之腑的范畴。奇恒之腑的形态似腑，多为中空的管腔或囊性器官，而功能似脏，主藏精气而不泻。故奇恒之腑的病变也多以补虚泻实并用的方法来治疗。萆菟汤是由南京中医药大学徐福松教授创立，徐老根据程钟龄《医学心悟》萆薢分清饮、菟丝子丸之意加减而制，由萆薢、菟丝子、车前子、五味子、乌药、益智仁、石菖蒲、煅牡蛎、茯苓、怀山药、沙苑子、泽泻等药物组成。临床上已有大量的报道，萆菟汤能显著改善和治疗CP。萆菟汤中菟丝子补肾益精，配萆薢利湿去浊；五味子收敛固涩，补肾宁心，合车前子利尿通淋，渗湿止泻；益智仁温补脾肾，固精缩尿，同乌药行气止痛，温肾散寒；煅牡蛎重镇收涩，石菖蒲开窍化湿；沙苑子补肾固精，泽泻利湿泻热；怀山药平补脾肾，兼收涩，茯苓利水渗湿，兼健脾。全方合用，补肾导浊，消补兼施，既藏且泻，亦清亦涩，正契合胞宫与精室奇恒之腑的亦脏亦腑之性，故治疗CP有良效。
3四逆散加减治疗慢性骨盆疼痛综合征（ChronicPelvicPainSyndrome，CPPS）
CPPS类似于中医的“精浊”、“淋浊”，患者多有疼痛及排尿不适，久之则伴有焦虑、失眠等神经衰弱症状以及性功能改变，如早泄和性欲减退。该病症状复杂，病程迁延，并发症较多，且易反复发作。病机为外感湿热秽浊之邪，内由久食厚腻，酿生湿热，加之情志气机不畅，败精瘀浊而成湿阻气滞血瘀。四逆散出自张仲景的《伤寒论》，由柴胡、枳实、芍药、甘草4味中药组成。其中柴胡善于疏解肝经郁滞，为疏肝气郁滞之要药，既可疏肝气，又能引药入经；芍药性微寒，味甘酸，具有养血敛阴之效，并长于缓急止痛，又擅补肝体；配柴胡以和肝，二药刚柔相济，芍药之酸敛可缓柴胡之升散太过而无耗阴血之弊，而柴胡之辛散又能解芍药酸敛之滞，互为制约，相得益彰；枳实辛散苦降，气锐力猛，既善破气，又能导滞，为破气消积除痞之要药；与柴胡为伍，一升一降，使肝气疏，壅滞达；甘草调和诸药，益脾和中，又具缓急止痛之功，芍药合甘草，酸甘化阴又能缓急止痛。诸药合用肝气疏，气血调。四逆散的方义正契合CPSS的病因病机。因此，笔者在临床中多运用四逆散加减治疗CPSS，每获良效。
4从大便入手治疗CP
小便异常与CP密切相关，但大便异常与男科疾病之间的关系仍未受到重视。有研究表明慢性前列腺炎可引起大便稀频、干燥或干稀交替，通过对慢性前列腺炎的治疗能改善大便症状。推测可能是充血肿大的前列腺对直肠造成压迫，出现肠蠕动减慢、排便困难和大便干燥等改变。运用逆向思维，大便的异常也可能导致CP或加重其症状。在临床上通过对大便异常的辨治，也能改善CP的症状。前列腺的血液供应主要来自膀胱下动脉及直肠中动脉，局部炎症反应时容易相互影响。肠道既是除体表外隔绝外环境的主要屏障，又是体内最大的细菌储源，肠道细菌或内*素易位进入淋巴或直接引流入肝而成为炎症反应的启动者。便秘时粪便在肠道内滞留时间延长，肠黏膜吸收的大量有害物质通过血供系统影响前列腺，引起炎症反应。另外，便秘时粪块压迫肠壁和前列腺体，导致腺管管腔狭窄和尿道狭窄，引起腺液引流不畅，腺管阻塞、肿胀，尿道内压力增高，局部微循环障碍，日久导致纤维组织增生、变硬。尽管迄今没有发现结肠与前列腺之间存在直接交流通道，但邻近器官之间的“直接浸润”存在着很大的可能性，这可以从直肠给药或中药灌肠治疗的疗效得到佐证。直肠给药或中药灌肠是目前临床治疗CP的常用方法之一，且有很好的临床效果。临床上从大肠入手、以通下为法治疗男科疾病(包括CP、精囊炎)，也能取得显著效果。
5排精治疗
CP前列腺每天分泌约2ml的前列腺液。分泌的前列腺液如果不能通过正常的性生活排泄，虽然一部分可以经过机体局部的分解吸收代谢掉，但不能及时被代谢掉的一部分很容易瘀积，造成局部封闭环境内的无菌性炎症，进而刺激尿道，影响正常排尿，产生各种临床症状。CP患者多因前列腺液瘀积，引起前列腺的慢性充血和非特异性的炎症，致腺泡和腺管形成炎症、梗阻，分泌物郁积，引流不畅，日久导致纤维组织增生，而致使反复发作，顽固难愈。而规律性排精可以及时排空前列腺腺泡和腺管，降低局部有害代谢产物的瘀积，减少了因局部组织的刺激而致的组织水肿和代谢紊乱，促进前列腺血液循环，相当于外科化脓性病变的切开引流。程勇观察前列倍喜胶囊配合规律排精治疗Ⅲ型前列腺炎的疗效，发现其治疗效果显著优于单纯运用前列倍喜胶囊(P0.05)。过去认为性生活频繁会加重前列腺负担，但目前没有任何证据证明，性生活会导致前列腺充血增加。甚至没有证据表明，CP/CPPS是充血性还是缺血性改变。
6对CP疗效评判标准的再认识
现行的CP疗效标准仍需从临床症状和EPS的炎性证据两方面进行考量。但在临床上，许多CP患者经过治疗后，尿路症状、心理状态及全身状况获得很大改善，但EPS中发现仍有白细胞、脓细胞或病原体，甚至不减反增，给患者又造成了巨大的心理压力。其实CP造成腺管阻塞，EPS瘀滞，治疗后，腺管打通，瘀积的EPS被排出，可能出现EPS异常。因此，笔者认为，EPS作为诊断和疗效评判标准，价值有限，值得商榷。而以临床症状的改善作为疗效标准，更符合临床实际。
CP的病因十分复杂，传统的病因学研究多集中在前列腺及其病原体的感染和炎症过程，但对诸多问题的解释却遭遇困境。CP的治疗方法虽然众多，但多是经验性的治疗，与循证医学的要求相距甚远，治疗结果并不令人满意，目前尚缺乏统一、规范的治疗方案。由于可能存在多种病因和发病机制，因此在选择治疗方法时多倾向根据病情及个体化原则，选择综合治疗措施，并以简单易行为首选，尽量避免有创伤的方法。治疗应以改善临床症状，提高生活质量为目的。对CP的病因有待于进一步研究，其特异性的治疗也还有待于进一步研究与规范。
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