21.2厚朴七物汤
病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
腹满而发热，这肯定是热、是实满了，这个是阳明病的现象。但是虽然发热十来天，可是他这个脉呢，还浮而数，这是太阳病的脉，脉浮而数，表示病还在表，那么假设这十来天要是真正的尽是里热的关系，人是不能吃东西的。
这个地方啊，你们都得对照这个咱们讲过的伤寒论阳明篇，里头有这么一节「阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之」就是说如果能吃者，但硬耳，大便就只是硬；不能吃的呢，表示这个胃里头有东西了，有燥屎五六枚也，用大承气汤攻之。
这个地方都给这里做解释，所以他这个书啊，一个的手笔啊，他前后呼应的。
所以咱们可以看得出来，这一段就是说，如果是真正阳明病的那种实而发热，它不会饮食如故的，它不能够吃，因为他胃里头有所结滞。
那么现在还能吃，而且脉又浮而数，这表示还有表证，说明腹满发热这个证候，特别是这个热既是有里，同时也有表没解，所以他用厚朴七物汤啊。
这个地方很好，这就是辨证，他个文章啊就是精，细如牛毛那么细，不熟的话就使自己看不懂，所以你读那个伤寒论啊，要搞熟它，你熟了，这么一读就懂了，不然的话，你怎么懂啊，就一个脉浮数，怎么就知道又有表又有里啊。
伤寒论还有这么一节他说「病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之」，它有这么一节，那么就是说没有表的关系了，所以可以下之；这里是有表的关系，所以这个「饮食如故」很重要。
发热已经十天了，腹胀满，要真是阳明内结啊，一定波及到这个胃，这个阳明病是由下往上，先大便不通，所以他在下边，逐渐往上，最后影响到心下、胃的部位，十来天是可以影响到这的；如果没有影响，就不是阳明内热了，而有表不解的关系，所以这个脉浮而数。
那么治疗呢，两方面一起治疗，厚朴七物汤，就是用三物厚朴汤加上桂枝、甘草、生姜、大枣。这三物厚朴汤就是小承气汤再加重厚朴、枳实，主要就是消胀，就是小承气汤证而突出表现在胀满，所以把厚朴、枳实这两个药增加分量。
那么另外他有外邪，他用的是桂枝、生姜、甘草、大枣，就是桂枝去芍药汤，桂枝去芍药汤也治桂枝汤证，那么这里他是气往上冲的厉害，因此他把芍药去了，所以他用桂枝去芍药汤来解表，厚朴三物汤以治里，表里同治，所以这个方名叫厚朴七物汤。
这段都挺好的，文章也够精致的，伤寒论这本书非熟不可，大家要好好看看，我这么讲了，拿笔记一下，回去找一找，看看伤寒论是不是这么说的。
那么至于这个方后的加减要不得，我们开始讲就说了都不要。
他说右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。这都没问题的，底下的去加方，呕者加半夏五合，他这就是胀满啊，外面有表证发热，这个呕加半夏是可以的，这个不算错。
下利去大*，他怎么能下利呢，真正下利腹胀满，决不是实满，要是实满就没有去大*的道理，所以这又是瞎说；如果下利呢，下利就不要泻了，这后人就是这么想的。
寒多者加生姜至半斤，那么这个寒多也不能用三物厚朴汤，你用小承气汤，寒多你治谁呀，光加生姜就行了吗，这都是瞎说。
所以这每个方子后面的加减都不合理，有的是对的，但是与这个病情也是不相符合的，你像这个呕，呕是可以加半夏的，但是根据这个具体的内容没有这些东西，没有或呕，要是有或呕那还凑合，所以他这个加减的处理啊，这都是哪个好事的注家的注文，以前都是抄本啊，互相传抄，以误传误，就有这些事情。
那么到这个地方，他把腹满这个治疗他是讲完了，但是这个书你们看看，没有治虚满的，这个虚满只是在原则上说的，就是用温药，在伤寒论里有，伤寒论里头，下利腹满者，同时身疼痛，当救其里，用四逆汤。
他这个虚寒的腹满啊，得先救里，这是一。第二啊咱们在伤寒论里有厚朴半夏生姜甘草人参汤，这个方剂也是温补胃而消胀的，那么他这里不说，可以参考以前，那里有的。
他就提一个特殊的，既有表又有里的，他特别提出来了，那么又有一个，这个里胀满的厉害，那承气汤也得变化用，所以把这个小承气加厚朴、枳实。他举了二个例子，当然不够全面。
就我说这个虚寒，这个书上没有，没有我们想象也可以想象出来，当然因证而施了，总而言之用温药，哪些温药呢，你像四逆汤、吴萸汤等都是温药。
如果他现吴茱萸汤证，还有腹胀满，你加上消胀药也行嘛，你像呕而头痛，腹胀满，你加厚朴、枳实不行吗？我认为行的，即使与半夏厚朴汤合用都行，他这里在原则上讲了，这个书上就是略，金匮要略嘛。
底下主要的是还讲腹满的，咱们先把腹满讲了，以后给你们说说这个寒疝，大家下去准备，寒疝这个病，我们得好好研究。
石涛策杖烟云中立轴水墨纸本
转自半癫大师馆藏小标题为编者所加
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