分享一个温胆汤合三仁汤加减治疗高血压的病案举例
64岁的马女士是个地道的南方人，18年开始发现头晕眼花，还以为是劳累过度，就没在意，结果头晕、头痛的频率增加，觉得天旋地转，才来就诊。
一问才知道，马女士有高血压病史，但由于没有什么症状，就未服用降压药物，血压一般在/mmHg左右
由于马女士一直有高血压，但没有吃降压药，平时喜欢在安静的地方在这，不爱出门，在闹热的环境里就容易心烦气躁，这次来看病也在专门调了人少的时间来就诊。
患者情况：眩晕眼花，头痛，偶尔感觉天旋地转，吃饭也没有胃口，晚上睡眠也不太好，梦多容易惊醒，无手脚麻木，无心悸胸闷胸痛，无口干口苦，大小便正常，舌红有裂纹，舌下络脉稍瘀，苔*腻，脉弦细。
血压/96mmHg
眩晕；证型为痰瘀互结、痰浊湿热
高血压达2级，中度高血压
枳实，竹茹，陈皮，法半夏，茯苓，杏仁，白豆蔻，薏苡仁，厚朴，通草，滑石，淡竹叶，当归，川芎，鸡血藤，甘草。（具体用量，需要具体辩证而定）
每日1剂，水煎ml分早、晚两次温服。
病史同前，仍有头晕，但较前有缓解，已无眼花，夜寐无明显改善，梦多易惊醒，饮食较前明显改善。
血压/92mmHg，舌红有裂纹，舌下络脉稍瘀，苔稍*腻，脉弦细。
处方：半夏、竹茹、枳实、陈皮、炙甘草、茯苓、天竺*，煅龙骨、煅牡蛎、炒酸枣仁、茯神。（具体用量，需要具体辩证而定）
每日1剂，水煎ml分早、晚两次温服。
眩晕基本消失，夜寐明显改善，纳可。血压/90mmHg，舌淡红有裂纹，舌下络脉基本正常，苔薄*，脉弦细。
处方：原方改煅龙骨、煅牡蛎用量各为30g。
每日1剂，水煎ml分早、晚两次温服，并嘱其宜低盐低脂饮食，监测血压。
半月后电话随访，眩晕眼花无再发作，血压维持在/90mmHg左右。
马女士为老年女性，地处南方，常年湿热的气候，已经损伤了她的脾胃，使其气机升降失调，清阳不升，清窍失养，所以出现眩晕眼花的情况
痰浊湿热阻碍了脾胃的水湿运化，中焦失其健运，不能运化水谷，所以出现没有食欲，饮食欠佳的情况
上睡眠也不太好，梦多容易惊醒，则是胆胃不和，痰浊湿热之邪内扰胆胃
舌红苔*腻，脉弦，亦为痰浊湿热所致；
舌下络脉稍瘀，脉细，为痰浊湿热之邪阻碍脾胃，使气血生化乏源、失于运化所致。
治疗上宜用畅中化痰、和胃利胆、清热燥湿之法，佐以安神活血化瘀。
所以觉得用温胆汤合三仁汤加减来分消痰浊湿热之邪，药性平和，寒温适中，既无辛散温燥之虞，又无寒凉敛邪之弊，使气畅则痰湿得化，不与热相搏，三焦通畅，诸症自除。
又于诸药之中加入行气活血安神之品，既可改善患者瘀、虚之兼证，又有气行则血行、治痰先治气之意，故获效。
枳实辛苦微寒，归脾、胃经，善破气消积，化痰散痞，可使气顺则痰自消；
竹茹性甘、凉，入胃、胆经，可清痰利窍，消痰浊，清痰热；
陈皮辛、苦、温，归肺、脾经，有理气健脾，燥湿化痰之功效，可恢复脾胃之气机，所谓治痰先治气，通过“畅中”之法祛除痰饮湿热；
半夏辛、温，归脾、胃、肺经，可燥湿化痰，《本经》中论述半夏可治疗头眩，高血压病的主要症状就有头眩一症；
陈皮、半夏皆为辛温之品，温化痰湿而畅中，使脾土得燥。
与竹茹同用又可制其辛温之性，防其温燥太过。
茯苓甘、淡，归心、肺、脾、肾经，乃通行三焦之药，可使湿邪从小便而去，且达祛湿化痰之功用。炙甘草调和诸药。
由于湿热之邪较重，配合三仁汤加减，增强全方宣上、畅中、渗下之功用，从三焦分化水饮痰浊湿热。
诸药配伍意在畅中化痰、和胃利胆、清热燥湿，通过分消之法，使痰饮湿热之邪得出。
若脾气得运，清阳得升，浊阴得降，则高血压病眩晕眼花、口干口苦、烦躁失眠、食欲不振、梦多易惊醒等症皆愈。
在温胆汤的中医理论的基础上，以中医辨证论治在临床进行灵活加减化裁，对于高血压病的防治颇获佳效。
任何疾病都需结合年龄、病程、症状等辨证用药，切不可照搬经方使用，调理的过程也需根据好转情况调整组方。