特此提出注意：本文为传递专业知识之用，不用于非专业人士的自我对照治疗，特此申明。
唐某某，女，46岁，工人。
年7月9日初诊：一年前因饮食失节而致胃痛，屡经中西药治疗一直未能控制，就诊时胃痛较剧、拒按，时嗳气，四肢倦怠，口干苦，食欲不振，大便干结，有时矢气多，带下多而色*，小便色*灼热，经钡餐检查：诊断为慢性胃炎。舌质红苔腻心中稍黑，脉象细滑而数。
辨证：湿热壅滞脾胃，升降失司
立法：清热化湿，理气导滞
方药：
苏梗三钱香附三钱陈皮三钱*连八分*芩三钱大*二钱砂仁一钱半枳壳三钱大腹皮三钱桑枝五钱神曲三钱
复诊：
7月16日二诊：服上方六付，腑气通畅，大便转溏，胃痛大减，嗳气亦除，略思饮食，黑苔尽化，*带明显减少，上方去大*再进。
苏梗三钱香附三钱陈皮三钱*连八分*芩三钱砂仁一钱半枳壳三钱大腹皮三钱桑枝五钱神曲三钱。六付。
7月25日三诊：善饥思食，纳谷较佳，胃脘疼痛基本控制，继以五味异功散加鸡内金以善其后，随访一年，痛未发作。
按语：
脾胃为人体气机升降运动的枢纽，脾以升则健，胃以降为和，脾升胃降，清浊才能不致相干而为病。本病属湿热积滞中阻，胃失和降为主，从而胃痛脘胀年余不止且时嗳气，这是矛盾的主要方面。董老认为：疏通脾胃气滞以香苏饮最佳，该方不温不燥，不寒不凉，无芳香太过之弊，且具流畅气机之功，气贵流通耳。又因兼湿热积滞，故合大**连*芩泻心汤，尤妙在重用大*，胃以通为补，加用枳壳、腹皮、砂仁、神曲，目的还在于加强理气导滞之作用，桑枝不仅用于疏通经络，而还妙在条达肝气、药证相符，故仅二诊而取效，终以调补脾胃而收全功。
学习体会：
该病属于“老胃病”的一种，这类患者疾病容易反复发作，什么叫“收全功”呢？该病例患者随访一年，胃痛未作，可以称为收了全功，其能取得全功，一是发作期的准确的辨证；二是症状缓解后的针对病本的治疗。我在临床中也常在患者急性期治疗后采用中成药进行针对病本或者体质的改善，这一点需要我们深入思考和学习。
再来谈选方用药，如果你见到这个病历，会用什么方剂呢？见口干苦、大便结，是否会考虑用大柴胡汤（柴胡15克*芩9克芍药9克半夏9克生姜15克枳实克大枣4枚大*6克）呢？不用的理由又是什么呢？本处方是否为最佳处方呢？
其二，桑枝在风湿免疫系统疾病中应用较多，应用于胃痛的治疗，适应症又是什么呢？
其三，有时我们在临床中看到一些有黑苔的患者，黑苔的临床意义又在哪里呢？
供各位思考。