《医学传心录》是一部中医临床捷径奇书，内容涵盖诊脉、汤头、本草、证治等，皆为中医精华和先贤心法，以往是作为秘本，被中医人争相传抄。建木医社邀请传统中医世家传人王寻之老师精讲《医学传心录》，本文节选二陈汤加减歌的内容，提醒大家二陈汤是在中宫用力，有交通上中下三焦，阴阳气血往来之路的妙用。对于歌诀记载不恰当之处，王老师也据实指出，供大家学习参考。
二陈汤加减歌（节选）讲者/王寻之
二陈橘半茯苓草，清气化痰为至宝。
膈上不宽加枳桔，火旺生痰芩连好。
参术加名六君汤，健脾和胃无如此。
中脘寒痰去了参，香砂炒用皆能止。
——摘自《医学传心录》二陈汤加减歌
01
“二陈橘半茯苓草”，这个橘就是橘红，二陈汤就是由半夏、橘红、茯苓、炙甘草这四个药组成。
“清气化痰为至宝”，清气是什么？清肃气机，不是清热啊。
二陈汤这个方出自哪里呢？《太平惠民和剂局方》。其中有一个点，提请大家注意。
这个半夏、橘红的量是最大，茯苓次之，甘草又次之，它的比例是夏陈各十、茯苓六、甘草三，这才是原来二陈汤药量的比例关系，这个局面里面的情况，我们不能把茯苓开它个几十克，夏陈开一点点，这不对啊。
这个方主治痰湿证，就是咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或者头眩心悸，舌苔白滑或腻，也就是痰湿比较重的征象，脉滑。
所以呢，这个方子组成下来以后，就有燥湿化痰、理气和中、清肃气机的作用。既能清肃气机，又能化痰祛湿、理气和中，那当然“清气化痰为至宝”了，就是个好方子了，对吧？
那么，由于半夏、橘红本身有止咳功能，所以呢，对于有痰湿胃不好也好，对于胃中闷滞作胀也好，对于咳嗽痰多也好，都是有用的。真正二陈汤这个方啊，它是在中宫用力的，它不光“清气化痰为至宝”，它还有交通上中下三焦阴阳气血往来之路的妙用。
02
“膈上不宽加枳桔”，膈上不宽是指什么呢？喘急，烦热，胸痛。这里说膈上不宽加枳实、桔梗，开胸利壅，舒展气机。其实这个方里面包含了医圣仲景的一个方子，就是排脓散，桔梗、甘草这两个药的配合。
“火旺生痰芩连好”，火旺生痰是一个什么表现呢？口干唇燥、痰块难咯，舌红苔*，脉弦滑数。如果说痰湿久郁，有火了，那么就要用这个*芩*连来清一下火。
03
“参术加名六君子，健脾和胃无如此”，这个六君子汤，比较漂亮，在四君子汤加减里面也讲过。这里呢，略微补充一下。
我们除了知道六君子汤为健脾和胃的良方妙法以外，还要知道它对人的气化调整是非常好的。比如说，六君子汤加益母草，就对脾虚水肿很有好处，它没有五皮饮那么大的攻击力量，是在保护正气的基础上来展开利湿、去水、消肿的这个功效。
04
“中脘寒痰去了参，香砂炒用皆能止”，我相信这一会儿大家会有一个困惑，因为我们前面讲了，那个“阴虚劳嗽去了参”，这里你又说“中脘寒痰去了参”，这不自己打自己嘴巴吗？这咋整啊？就让人纠结了，对吧？如果说是东北人参的话，用于温补，又何尝不可？又为啥去参呢？
中脘有寒痰，仲圣的方子里面，有甘草干姜汤、理中汤，我觉得这个点上应该加干姜。因为甘草干姜汤复脾胃之阳嘛，那么再加木香砂仁流布气机，就可以呀。
这是脾胃虚寒，人本来是虚，我们破了寒，虚还得补，怎么这人参能不要呢？所以，我认为中脘寒痰加干姜，这个思路可能更贴切一点。如果你中脘寒痰还去了参，你把它理解成阴药，而阴虚劳嗽去人参，你又把它理解成阳药，那这参到底是阴还是阳啊？就让人无所适从了。
所以大家记得，我们质疑，不是否定，我们是寻找真理。但是，前提是我们必须要有一定的知识基础。好像自己很懂中医，但是临床上却不能落实，也没有明确理由的那种虚说的做法，还是不要提倡。不要怀疑和打倒一切，整天说一些不着边际的话。
“香砂炒用皆能止”，这个香砂炒用，我觉得是要用姜汁来炒。用香砂六君或者六君子汤，我们是根据气滞程度决定的，气滞轻用六君子，气滞重用香砂六君子。
那么，如果把这个歌诀踢开，我们还可以怎么办？治疗寒痰，我们可以学习医圣仲景的一个方药组合，细辛干姜五味子。从前的圣贤，有一个临床体会，说的比较通俗，“若要痰饮退，不离姜辛味”，那么这个六君子汤加细辛、干姜、五味子，对于稀白痰饮效果是非常好的。
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