作者：字丽丽
指导：田春洪
桥本甲状腺炎（HT）是临床上最常见的自身免疫性甲状腺疾病，好发于30-60岁中年女性，是世界上碘充足地区甲状腺功能减退的主要原因。目前认为其发病是遗传、免疫、环境等多种因素共同作用的结果，但具体发病机制至今尚未阐明。HT的临床表现以弥漫性和无痛性甲状腺肿大为主，该病起病隐匿，病情进展缓慢，早期可无自觉症状，仅表现为甲状腺自身抗体水平升高、彩超显示甲状腺实质回声不均等，部分患者在HT早期可有颈前肿大、皮肤干燥、咽部异物感、脾气急躁易怒难以控制、亦或郁郁寡欢、脱发、心烦不寐等表现；随着病情的进展，可出现甲功紊乱、肿大的甲状腺压迫局部组织等而出现相对应的临床症状，HT最终结局为甲减；除影响甲状腺自身功能外，HT还可影响糖脂代谢，累及心血管、神经、精神、性腺等多个系统功能，临床上部分女性患者因月经不调、不孕、自然流产于妇科就诊后检查发现甲状腺自身抗体水平升高而来诊。HT的诊断主要根据患者临床表现、甲状腺自身抗体水平、甲状腺彩超检查。目前西医治疗方法主要有随访观察、甲状腺激素替代治疗、手术治疗等。
现代医家多将HT归属于中医“瘿病”范畴。“瘿病”是因情志内伤、饮食水土失宜致气滞、痰凝、血瘀三者合而为患，壅结于颈前而发病；病位在肝、脾，与心、肾相关。《诸病源候论》述“瘿者，由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之。”可见“瘿病”与饮食水土、情志相关；《圣济总录》又言“妇人多有之，缘忧恚有甚于男子也”，与体质相关，女性多见，叶天士言“女子以肝为先天”，肝经、气血与女性的经、带、胎、产、乳等生理特点关系紧密；女性生性多疑虑、心思缜密，易受情志影响，又不善自调，易致情志失调，而情志调畅与否又可影响肝疏泄之功。多种因素导致气机运行失常而气滞、痰凝、血瘀内生，三者结于颈前而发病。
近年来，HT发病有年轻化趋势，随着社会的发展，工作、学习、生活压力的增加，以及现代医学技术发展，检查手段多元化，人们对自身健康的认知提升及对疾病认识增强，HT的发病率亦呈现上升趋势，大部分患者多在HT早期即开始寻求治疗手段，但目前西医治疗存在一定的局限性，多在患者甲功紊乱、或压迫局部组织时进行干预治疗。中医提倡“治未病”、“整体观念”等思想，未病先治，既病防变，已变防进，在HT的治疗上存在一定的优势。HT好发于中年女性，发病与情绪异常相关，“瘿病”病理因素中的“气、痰、瘀”等与中医“肝主疏泄”有关；饮食水土失宜可引起微量元素如硒、维生素D缺乏，碘摄入不足或过量，以及“瘿病”病理因素中的痰、瘀形成等中医“脾主运化”有关；HT发病呈家族聚集性，与遗传相关，与中医“先天之本”之“肾”有关；HT最终结局为甲减，久病可影响肾，导致脾肾阳虚。
国医大师张震研究员“疏调气机，一体两翼”学说，以疏肝为核心，辅以培土扶木、滋水涵木，肝脾肾三脏同调以达人体气机调畅，病邪自去，人即健康。人体中的“气”无处不在，而又各司其职，脏腑功能正常，前提是气的来源充足和气机畅达。五脏之中，先天之气来源于肾，后天之气来源于脾胃，脾胃又为气机升降之枢纽，可调节整体气机运行；肝主疏泄，可通过调畅气机以调节脏腑功能、协调脾胃之气的升降，使气之运动畅达，气之来源不乏。肝郁气滞为HT的始动因素，气机郁滞又贯穿HT的始终，在HT的治疗上调畅人体气机极为关键。疏调气机汤中柴胡、郁金、香附入肝经以疏肝行气解郁；薄荷清热疏肝、理气开郁，又可防气机郁滞而化火；“肝体阴而用阳”，加以白芍养血柔肝以充养肝体；白术、茯苓健益中焦脾土；淫羊藿温补肾阳；枳实行气化痰；川芎、丹参行气活血，甘草调和诸药。疏调气机汤疏肝行气以恢复“肝疏泄之功”，使气机得以正常运行，同时兼顾先后天之本，使气来源充足；行气又不忘化痰祛瘀，以使气道畅通而气得以正常运行，临床治疗上应适当配伍使用消瘿散结之中药以达病所。
基于国医大师张震研究员“疏调气机，一体两翼”学说，在HT的预防调护上予以相应指导。未病先防，学会调节自我情志，合理缓解或释放自身压力及负面情绪，保持愉悦轻快的心情；既病防变，已诊断HT者不必过于紧张，结合自身情况早日就诊，规范用药；已变防进，HT患者出现甲功紊乱如甲亢、甲减时，应及时复诊或就诊，定期监测甲功及甲状腺彩超，规范治疗，控制病情进一步进展。
范源教授运用国医大师张震研究员“一体两翼，疏调气机”学说论治HT，以疏肝为核心，但又不见肝病而只治肝病，而是知其传脾终及肾，随证治之，在其早期肝脾肾三脏同调、气痰瘀三者共治以达“未病先治，既病防变”之效。疏肝不忘脾肾，理气不忘活血、化痰，将整体观念和辨证论治理念充分融合，在临床治疗中根据患者证候随之变通，不可泥古拘方；同时可结合现代有关HT的相关研究进展、中药药理学研究，酌情选用。