北京治白癜风哪里最好 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/夏某，女，37岁，平素大便即干燥难解，伴有口臭，喜食辛辣。每每进食辛辣刺激食物后大便愈加燥涩，排便费劲，过度用力努挣则肛门疼痛，时有便血。口服芦荟胶囊后大便可下，但停药后又复发。如此周而复始，痛苦异常。口干，每天饮水数杯，入睡困难，睡而易醒。既往月经不规律，量少色红。
舌质偏红，苔黄腻，中根部明显，脉滑数。
处方：大黄6g（后下）、芒硝6g（冲服）、枳实10g、厚朴10g、白豆蔻10g、生薏苡仁30g、半夏10g、通草6g、滑石15g、杏仁10g、瓜蒌仁15g、藿香15g、佩兰15g。
5剂，水煎服，日一剂，分早晚两次空腹温服。
二诊时，大便得下，质地偏干，夜间睡眠改善。
处方：玄参15g、麦冬15g、生地15g、杏仁10g、生白芍15g、火麻仁15g、女贞子15g、旱莲草15g、当归10g、黄柏6g、地骨皮10g、枳实10g、厚朴10g、熟地15g、藿香15g、佩兰15g。
7剂，日一剂，分早晚。
服药后，大便变软，排便通畅，已无口干、口臭等不适。
嘱患者忌辛辣，多食蔬菜，多运动，养成良好的排便习惯。
讨论：
便秘指以大便不通为主症的病症。临床上以排便间隔时间延长，或虽不延长而排便困难为特征。便秘多由大肠积热、或气滞、或寒凝、或阴阳气血亏虚，使大肠的传导功能失常所致。饮食入胃，经过胃之腐熟，脾之运化，吸收其精微之后，所剩糟粕由大肠传送而出，成为大便，整个过程需24-48小时，正如《儒门事亲》云：“胃为水谷之海，日受其新以易其陈，一日一便，乃常度也。”《素问·灵兰秘典论篇》云：“大肠者，传导之官，变化出焉。”燥分四种：燥于外则皮肤皱揭；燥于中则精血枯涸；燥于上则咽鼻焦干；燥于下则便溺结闭。大便燥结之证，多因恣食辛甘肥厚，胃肠燥热，津液亏少，故见大便难。
本案以湿热阻滞肠腑为标，阴血津液不足为本。初诊时，患者舌苔黄腻，口干喜饮水，口臭，乃湿热内蕴，阻滞气机，损伤津液。舌质红，乃湿热化燥伤阴之象。此时若以阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，两阴相合，邪必不能去。故先治其标，方用大承气汤合三仁汤加减。方中杏仁利肺气，使气机调畅。蔻仁芳香化湿，醒脾气。
薏苡仁健脾利湿，佐通草清热利尿，使湿热从下焦去。滑石甘淡而寒，既能利湿，又能清热。瓜蒌仁有理气散结、清化痰热之功效，质润多脂，又能润燥通便。藿香、佩兰相须为用，善治脾经湿热所致的口臭等脾瘅症。伤寒论中关于大承气汤条文，多有神志方面的描述。如“目中不了了，晴不和”、“谵语有潮热”、“大便难而谵语”等。故腑气不通，可扰乱心神，轻则不寐，重则出现神志异常。《张氏医通神志门》曰：“狂之为病，阳明实则脉浮，大承气汤去厚朴加当归、铁落饮，以大利为度”。此案患者大便不通，而致夜寐不安，故宜以大承气汤急下之。
善用汗、吐、下三法的金元四大家之一张从正，在治疗大便燥结时，同样用攻下之法。但他提出，“病由邪生，攻邪已病”。燥热未有不伤阴者，津液既伤，泻后必更枯燥。燥邪所伤，由津深入至液。津如汗液，清稀如水。《灵枢决气篇》云：“腠里发泄，汗出溱溱，是谓津”。液如关节腔液，其质黏稠，“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄则补益脑髓，皮肤润泽，是谓液”。
二诊时，患者舌象已无湿热之虞，故方由增液汤合麻子仁丸化裁而来。方中玄参、麦冬、白芍大补阴液，杏仁、火麻仁、枳实、厚朴行气润燥。患者月经量少色红，乃阴虚兼血热。女子以肝为先天，肝肾同源，故加入二至丸补肝肾之阴，黄柏、地骨皮清下焦虚火。熟地与生地同用，补血兼能凉血。
临证时不可一见大便燥结便认为是津液亏损，而投补益之品，应当分清标本虚实，审因论治，方能取得预期疗效。
